吸入麻醉临床应用PPT课件.ppt

吸入麻醉临床应用复旦大学附属中山医院麻醉科薛张纲 2吸入麻醉药的发展历史?吸入麻醉药?N 2O ? Ether (乙醚) ?氯仿?1846 年10月16日?地点: MGH ?人物? Morton ? Warren ? Abbott “ Gentlemen, this is no humbug! ”? . Warren 麻醉医生面临新的挑战?外科的发展和变化?微创手术?日间手术?介入手术?病员发生变化?高龄?肥胖,甚至病态肥胖?内科夹杂症:心脑血管病变等?合并各种内科用药,如抗凝血药物和抗血小板药物解决这些挑战的方法之一:药物更新?吸入麻醉? Desflurane , Sevoflurane 逐渐取代 Isoflurane , Enflurane 和 Halothane ?静脉麻醉药?异丙酚已经基本取代硫喷妥钠?肌肉松弛药和拮抗药?中、短效肌松药和环糊精问世 5吸入麻醉药的发展历史早期吸入麻醉药被淘汰的原因?燃烧、爆炸:如乙醚、乙炔、环丙烷等?毒性:如氯仿、三氯乙烯、氯乙烯和甲氧氟烷? Fluorinated methylethylether ? Differs chemically from isoflurane because fluorine replaces a chlorine atom CHF 2 -O-CHClCF 3 desflurane isoflurane CHF 2 -O-CHFCF 3 FF FF FCC HO HC FFF FF FCC HO HC Cl地氟醚的化学结构化学结构改变带来药物特性改变?溶解度降低( Solubility ?) ?饱和蒸气压升高( Vapor pressure ?),沸点降低( Boiling Point ?) ?稳定性增加( Stability ?) ?效能强度降低( Potency ?) 不同吸入麻醉药溶解度的比较 52 七氟醚 29 地氟醚 50 异氟醚 36 安氟醚 51 氟烷 Muscle/blood Fat/blood Brain/blood Blood/gas Partition coefficient Agents 1. Adapted from Eger EI II et al. The Pharmacology of Inhaled Anesthetics , San Antonio, Texas: The Dannemiller Memorial Educational Foundation; 2002: p45., 21. Suprane Summary of Product Characteristics ( SmPC ), UK, February 2007 Blood / gas Fat / blood 0 desflurane sevoflurane isoflurane 21 0 20 60 40 29 52 50 血/气和脂肪/血分配系数 B/G :吸入麻醉药的溶解度