女性激素临床意义.ppt

女性激素临床意义
生殖内分泌轴
相关腺体
皮层
下丘脑
垂体促性腺激素释放激素（Gn-RH）
垂体
卵泡刺激素（FSH）
黄体生成素（LH）
卵巢
甾体激素
雌激素（E2）
孕激素（P）
睾酮（T）
蛋白激素
抑制素－
卵泡早期
黄体期
绝经期
第一孕季
第二孕季
均值






范围
-

-
-
<-
-
-
孕激素正常值（ng/ml）
孕激素Progesterone(P)
走势
在卵泡期很低（<2µg/L），而LH峰之后急速上升并持续10-14天，而后骤减，月经前4天降至卵泡期水平。若怀孕，则P浓度维持>20µg/L至足月
临床意义
P与LH排卵峰同时上升，在卵泡晚期测量以确定排卵日；约月经周期第21天测量P以确定黄体期，P>5ng/ml可估计有排卵，>10ng/ml估计黄体功能正常
在早期妊娠可用来监测流产、宫外孕
P≥25ng/ml，可基本排除宫外孕
P急剧下降<15ng/ml，提示死胎或宫外孕（80%黄体萎缩，83%胎儿已经死亡）
P<5ng/ml，妊娠物肯定已经死亡（无论是宫内或宫外）
FSH与LH 皆由垂体前叶所产生，在月经周期内呈脉冲式分泌，有明显的时间差异。 在女性，FSH可促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目
月经中期的LH高峰可促成排卵，在预测排卵时间上具特殊重要性
LH与FSH在月经周期中呈“同步变化”，常同时检测
促性腺激素（FSH、LH）
正常参考值:
滤泡期 排卵高峰 黄体期
FSH（IU/L） 5～20 12～30 5～15
LH （IU/L） 2～30 40～200 0～20
促性腺激素（FSH、LH）
促性腺激素（FSH, LH）
卵泡早期FSH>15IU/L提示卵巢功能减退，超排卵可能反应不良；10-15IU/L为可疑；<10IU/L提示卵巢功能正常。FSH>30IU/L提示卵巢功能衰竭
FSH和LH均<5IU/L：下丘脑或垂体病变
LH/FSH比值>2-3或LH>25IU/L：PCOS
促卵泡刺激素（FSH）
FSH由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，并受下丘脑产生的黄体激素释放因子（LHRH）的控制。 育龄妇女的月经期内，血中FSH水平随雌二醇和黄体酮的水平变化而变化
在排卵前FSH明显升高，达一峰值
促黄体生成素（LH）
LH的分泌受下丘脑黄体激素释放激素（LHRH）的控制，并随血清中雌激素、孕激素的水平变化而变化
LH升高常见于：卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、Turner综合征、多囊卵巢综合症
LH水平降低，可引起不育，常见于：垂体功能障碍、Sheehan综合症、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合症、神经性厌食及使用雌激素后
若ＦＳＨ和ＬＨ水平很低，说明是垂体功能不足
如果ＦＳＨ和ＬＨ正常或增高，说明垂体没有问题而是卵巢本身的问题，它存在功能早衰的可能性
这时仍需继续坚持人工周期治疗，以保持卵巢和子宫功能
高促性腺激素症
FSH ＞40 IU/L LH ＞ 25 IU/L E2 ＜ 30pg/ml
若见于40岁以下妇女，应考虑是卵巢早衰或卵巢不敏感综合症。 若ＦＳＨ特别高，则可认为不能生育。 若ＬＨ也高，则卵巢功能衰竭的诊断可以确定
人类排卵时间
E2>200ng/L，持续50h以上，刺激LH峰达基线的10倍，LH峰出现前12h雌激素急剧升高，LH出现当天达到最大值，5h后浓度下降一半，14h后降到基础水平
LH水平在排卵前16h左右达高峰值，，-（平均32h）将排卵，尿LH峰滞后12h，多于14-26h内排卵，48h内均排卵
最佳受孕时间（受精窗,fertilizing window）是LH高峰日及其后2天内，第一次出现LH峰后第一天是最佳性交和人工受精时间
临床意义
确定排卵日，并决定何时给予HCG诱发排卵
青春期启动：白天FSH>4IU/L和LH>——性早熟
真性性早熟的标志之一：青春期前儿童LH和FSH同时升高
假性性早熟：FSH和LH不高，E、T及其代谢产物升高
睾酮（T）
T是人体内最重要的雄激素。
女性主要来源于肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量。
女性中高水平的睾酮一般见于多毛症、男性化、多囊卵巢综