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09--心肌炎
临床表现
临床表现受部位、范围及程度的影响。
病变广泛及有心肌坏死者：心脏扩大和／或心脏泵功能的衰竭
病变轻微和病灶局限的病例可不引起心脏血流动力学的明显影响，09--心肌炎
临床表现
临床表现受部位、范围及程度的影响。
病变广泛及有心肌坏死者：心脏扩大和／或心脏泵功能的衰竭
病变轻微和病灶局限的病例可不引起心脏血流动力学的明显影响，仅引起心电活动的异常（如应激性、自律性增高或传导阻滞）或心肌的复极障碍（ST－T的异常），或呈隐匿经过而不表现任何症状。
重症心肌炎可发生猝死。
症状
约一半以上患者发病前1－4周有发热、咽痛、乏力、周身肌肉酸痛、呼吸道卡他症状和腹泻。
乏力、肌痛、气急
胸闷，心悸，心律失常，
栓塞
猝死
体征

局灶性心肌炎心脏不扩大
弥漫性心肌炎则心脏向两侧扩大，
尤以向左下扩大明显
心动过速
心律失常
S3奔马律，
二尖瓣、三尖瓣关闭不全杂音
严重者有心衰的体征
实验室检查
心电图
早搏型
快速心律失常型
室上速，室速，房扑，房颤，
室扑，室颤
传导阻滞型
窦房阻滞，房室阻滞，束支阻滞及分支阻
快慢交替型
心肌损害型
ST段抬高或压低，T波平坦或倒置
室早二联律
X线胸片
局灶型无改变
弥漫型心肌炎：心脏普遍型扩张 搏动减弱，伴或不伴有肺充血
重症病例: 肺水肿及胸膜渗出
超声心动图
室壁活动减弱
节段性室壁活动异常
室间隔活动差
核素检查
67镓显像
111铟标记肌凝蛋白显像
99m锝标记焦磷酸盐显像
生化检查
．病毒的分离
．病毒中和抗体
．自然杀伤细胞活性测定
．血清酶测定
．心内膜下心肌活检
诊断及鉴别诊断
诊断标准
完整的诊断标准包括下列三个方面：
．有明确的心肌损害证据
．有肯定的病毒感染的依据
有前驱病毒感染的病史或症状
有阳性的病毒感染实验室依据
．可排除引起心肌损害的其它疾病
有明确的心肌损害证据
．心电活动的改变
．心脏形态的改变
．心肌酶的改变
．心肌收缩力的改变
．心肌组织学的改变
引起心肌损害的其它疾病
其它心血管疾病
β－受体高敏症
缺血性心脏病
二尖瓣脱垂综合症
心肌病
甲亢性心脏病
药物或电解质引起的心肌损害
其它原因引起的心肌炎
风湿性心肌炎 中毒性心肌炎
诊断分型
根据病变范围：局灶型 弥漫型
根据病情程度：轻型 中型 重型
根据临床经过：
急性型（病程在半年内）
迁延型（病程在6－12个月而有心脏
增大者）
慢性型（病程超过一年而心脏增大者）
心肌炎后遗症型（病程超过一年而心脏
不大者）
治疗
无特效疗法，强调早期和综合治疗
一般处理 休息 防治诱因
西药治疗
1．抗病毒治疗：疗效不肯定

2．促进心肌修复：
主要通过抗氧自由基损伤
3．肾上腺皮质激素

：心衰 心律失常
肾上腺皮质激素
作用：抗炎症，抗渗出，抗毒血症，抑制免疫反应，增加心肌溶酶体膜的稳定性，减少心肌疤痕增生，防止心包缩窄，改善微循环
指征：病情严重，持续活动或反复发作
有明显的病毒血症
有显著的房室传导阻滞、心力衰竭
或心源性休克
合并心包炎
病情