中西医结合治疗腰椎间盘突出症.ppt

椎间盘膨隆时，表现为局部椎体后缘对称性均匀 一致的轻度弧形向后的软组织密度影，边缘光 滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。
椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。（1）若椎间盘向后椎间盘突出症的诊断有指导意义。
MRI加权图示
，，信号减弱
MRI T2加权矢状位示多结段椎间盘变窄呈不同程度向后突出，且向上、下有移位，压迫硬膜囊，片内最上两结段可见许莫氏结节。
MRI ，（白箭头）和腰5骶1椎间盘突出（黑箭头）征象。
MRI ，向下移位（箭头），硬膜囊受压，腰5骶1椎间盘向后突出，硬膜囊受压。
鉴别诊断
（1）腰椎后关节紊乱　相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
（2）腰椎管狭窄症　间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
（3）腰椎结核　早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
 
（4）椎体转移瘤　疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
（5）脊膜瘤及马尾神经瘤　为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验。
六、治疗
非手术疗法
适应证：确诊后，排除大小便功能障碍、广泛肌力和感觉减退或瘫痪的病例，均可首先采用非手术疗法。
常见的非手术疗法有卧硬板床休息、牵引、物理治疗、神经阻滞治疗、推拿、针灸及药物治疗等，以脊柱旋转复位法为首选。
手术疗法
（１）经皮椎间盘切除术
适应证：（a）症状重，影响患者工作生活，经非手术治疗无效；
（b）有广泛肌肉瘫痪、感觉减退及马尾神经损害者，有完全或部分瘫痪者，应尽早手术。
（c）伴有严重间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，或线平片及显示有椎管狭窄者，非手术疗法无效，宜及早手术。
（d）合并腰椎峡部不连及脊柱滑脱者，宜手术摘除病变髓核组织，同时作对侧椎板及棘突间植骨融合术。
（e）对反复发作的中青年患者，为使其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术指征，但老年及体弱患者手术适应证应严格把握。
（２）椎间盘突出症胶原酶溶解术 　髓核和纤维环的主要成分是胶原纤维，故可用具有高度特异性催化胶原分子变性的蛋白质来水解突出的髓核和纤维环。
适应证：
（a）突出物小于１０mm
（b）外科手术后症状复发或无效。
（c）其余适应证同前。
禁忌证：
椎间盘突出合并骨性椎管狭窄或侧隐窝狭窄（前后径小于３mm）以及黄韧带肥厚（厚度超过５mm）
椎间盘突出已大块钙化或骨化。
突出物大于１０mm。
伴有椎体滑脱。
马尾综合症。
有药物过敏史或过敏体质者。
有精神异常者或心理变态者。
妊娠妇女和１４岁以下儿童。
心、肺、肝、肾等脏器有严重疾病者。
其中前五条是相对禁忌证。
（３）经皮椎间盘镜腰椎髓核摘除术　椎间盘镜依其穿刺经路和切吸部位不同，分为髓核切吸间接减压和髓核组织摘除直接减压两种类型。现在常用的是第二种，与外科手术相比具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
适应证：
有单侧腰椎间盘突出压迫脊神经根的症状和体征。
有与临床症状、体征相一致的影象学异常表现。
病史超过半年，经过正规保守治疗无效或虽然有效，但症状反复发作，影响正常工作生活。
后外侧型椎间盘突出合并轻度钙化或骨赘形成。
禁忌证：
中央型突出。
椎间盘突出合并大块状钙化。
外科手术摘除后复发者。
临床症状、体征与影象学检查结果不相符。
椎间盘膨出者。
合并其他重要脏器功能不全，不能承受手术者。
（七）参考书目
《实用骨科学》第二版