急性下消化道出血处理指南.ppt

急性下消化道出血处理指南
第1页，共33页，编辑于2022年，星期四
诊疗过程中的疑惑
下消化道出血患者：
？能否加用抗凝药物逆转剂？
，什么时机做，怎么准备肠道？
，如晕厥）、
存在活动性持续性出血（直肠指诊见血、反复出现不成形暗红色血便）
存在合并症、年龄>60岁
有憩室或血管扩张病史
实验室检查存在贫血或肌酐升高（强烈推荐，低质量）。
第17页，共33页，编辑于2022年，星期四
初步评估
（2）血流动力学复苏（补液+输血）
对于血流动力学不稳定和/或怀疑持续性出血的患者，需在内镜检查及治疗前给予静脉补液以维持正常的血压和心率（强烈推荐，极低质量）

对于血红蛋白低于70g/L（存在合并症，特别是缺血性心脏病的患者阈值应为90g/L）应推迟内镜检查，首先给予浓缩红细胞纠正贫血（有条件推荐，低质量）
第18页，共33页，编辑于2022年，星期四
初步评估
（3）抗凝药物应用的处理意见
对于正在使用抗凝药物的患者，需进行包括血液科、心内科、神经内科和消化内科在内的多学科会诊，共同决定是否可以停用抗凝药物或则使用抗凝药物逆转剂以平衡出血和血栓形成的风险（强烈推荐，极低质量）
在使用抗凝药物逆转剂之前或合并使用抗凝药物逆转剂时，~。当患者INR>，需考虑在行内镜治疗之前给予抗凝药物逆转剂（有条件推荐，极低质量） 。

对于严重出血且需要进行内镜下止血治疗的患者，可考虑给予血小板输注以维持血小板计数至少为50x109/L（有条件推荐，极低质量）。
第19页，共33页，编辑于2022年，星期四
结肠镜检查与治疗
（1）结肠镜检查作为诊断工具
几乎所有的急性下消化道出血的患者均可采用结肠镜检查作为初始诊断工具（强烈推荐，极低质量） 。

结肠镜检查过程中，进镜和退镜时均需仔细检查结肠粘膜，积极尝试清洗残余粪便及血液以便对出血部位进行观察。内镜医师需进境至回肠末端，排除是否存在近端出血，近端出血往往提示存在小肠病变（有条件推荐，极低质量）。
第20页，共33页，编辑于2022年，星期四
结肠镜检查与治疗
（2）肠道准备
对于血流动力学稳定的患者，需进行充分的肠道准备后行肠镜检查，可以在肠镜检查3~4小时前予以4~6L聚乙二醇电解质溶液（和爽），当排泄物为清水样，无粪便及血液则提示肠道准备充分，在未进行肠道准备的情况下不推荐进行肠镜检查（强烈推荐，极低质量） 。

对于存在持续性出血，无法耐受口服肠道准备剂的高危患者可考虑行鼻饲管插管以便易化进行肠道准备，并可避免出现误吸的风险（有条件推荐，极低质量）。
第21页，共33页，编辑于2022年，星期四
结肠镜检查与治疗
（3）肠镜检查的时间
对于高危并存在持续性出血的患者，需在血流动力学复苏后进行快速的结肠清洗并进行肠道准备，在24h内完成结肠镜检查，这对于提高诊断率及扩大治疗范围有积极意义（有条件推荐，极低质量）。
对于不存在高风险临床特征的患者、不存在严重合并症的患者以及存在高危临床特征但不存在持续性出血的患者可在结肠清洁后进行结肠镜检查（有条件推荐，极低质量）
第22页，共33页，编辑于2022年，星期四
结肠镜检查与治疗
（4）内镜下止血治疗
时机：
当高危患者在内镜检查时出现活动性出血表现时需及时进行内镜下止血治疗，活动性出血的表现包括可见喷射性出血或渗血、无渗血的裸露血管、血栓附着（强烈推荐，低质量）。
第23页，共33页，编辑于2022年，星期四
结肠镜检查与治疗
（4）内镜下止血治疗
方式：
喷洒止血药
注射药物
电凝止血
光凝止血
氩气止血
微波止血
止血夹止血
套扎止血
第24页，共33页，编辑于2022年，星期四
结肠镜检查与治疗
方式推荐：
憩室出血：建议使用钳夹术，比热传导直接接触式(电凝)的止血方式更安全，比套扎术更容易操作，特别是出血部位位于右半结肠时（有条件推荐，低质量）。
第25页，共33页，编辑于2022年，星期四
结肠镜检查与治疗
肾上腺素注射法：肾上腺素用生理盐水进行1:10000或1:20000稀释，用来对活动性出血病灶进行初步控制以改善内镜视野，但后续必须联合其他机械性或直接热传导性止血保证止血效果（强烈推荐，极低质量）。
第26页，共33页，编辑于2022年，星期四
结肠镜检查与治疗
息