20120412赵静讲血气分析动脉血气分析.ppt

20120412赵静讲血气分析动脉血气分析
氧合情况
PaO2的正常值：
PaO2=-×age（海平面吸入空气）
PaO2=100-1/3×age(简化)
PA-a（肺泡动脉氧分升高
分析酸碱平衡
PH ,为酸中毒血症
HCO3明显下降，为代酸
第3步与呼吸紊乱相关，跳过
Ag为40，明显升高
校正HCO3为38，高于24，提示有代碱存在
预计PaCO2为21-25，呼吸充分代偿
结论
患者有低氧血症，且肺部本身有问题
Ag升高性代酸，合并代碱
例2：男性，24岁，研究生。出现了急性紫绀和乏力。
PH： PaO2:37 PaCO2:80（吸氧5L/min）
Na:138 HCO3:26 Cl:100
分析氧合情况
PaO2应当为92，明显下降
PA-a为155，明显升高
（41%×(760-47)- × PaCO2-PaO2）
分析酸碱平衡
PH ，为酸中毒血症
PaCO2明显升高，为呼酸
-(80-40)/10×=;
Ag正常
校正HCO3为26，正常
无代谢性异常，跳过
结论
患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题
急性呼吸性酸中毒
例3：女性，75岁，慢性COPD 20年。加重1月，嗜睡3天就诊
PH： PaO2:62 PaCO2:71（吸氧2L/min）
Na:134 HCO3:42 Cl:72 K：
分析氧合情况
PaO2应当为75，明显下降
PA-a为62，明显升高
（29%×(760-47)- × PaCO2-PaO2）
分析酸碱平衡
PH ，大致正常，结合病史考虑为呼酸
PaCO2明显升高，验证为呼酸
-(71-40)/10×=;，所以混合紊乱
Ag 20，稍升高
校正HCO3为50，存在代碱
（慢性呼酸代偿公式计算为34-39）
预计PaCO2为69-73，呼吸充分代偿
结论
患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题
呼吸性酸中毒合并AG升高性代酸和代碱
以Cl减低为主要原因
例4：女性，40岁，哮喘间断发作6年，气急、心悸、哮喘持续状态3天入院。
PH： PaO2:63 PaCO2:65（吸氧2L/min）
HCO3:
分析氧合情况
PaO2应当为大于87，明显下降
PA-a为63，明显升高
（29%×(760-47)- × PaCO2-PaO2）
分析酸碱平衡
PH ，为酸中毒血症
PaCO2明显升高，为呼酸
-(65-40)/10×=;，两种均有
Ag无法测量
，-,慢性为31-37，两种代偿成分均有
预计PaCO2为49-53
结论
患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题
慢性呼吸性酸中毒伴急性加重
是否有代酸？
例4-2：经治疗后效果不好，第三天复查血气为：
PH： PaO2:68 PaCO2:（吸氧5L/min）
Na:152 HCO3:54 Cl:78
分析酸碱平衡
PH ，为酸中毒血症
PaCO2明显升高，为呼酸
-(-40)/10×=;
Ag2 0
校正HCO3为62，代碱
（慢性呼酸代偿公式为55-60）
预计PaCO2为87-91
结论
患者有明显低氧血症，且肺部本身有问题
急性和慢性呼吸性酸中毒，AG升高性代酸和代碱（？）
例5：男性，65岁，胸痛伴呼吸困难1天入院，检查示广泛前壁AMI，当天出现发热。
PH： PaO2:54 PaCO2:30
（FiO2：45%）
HCO3:
分析氧合情况
PaO2明显下降
PA-a明显升高
（45%×(760-47)- × PaCO2-PaO2）
分析酸碱平衡
PH ，正常
PaCO2下降，为呼碱
-(30-40)/10×=;
Ag无法计算
-,-
预计PaCO2为34