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便 秘
浙江农林大学
常明
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一· 定 义
便秘： 大肠传导失常导致
大便秘结，排便周期延长；
周期不长，但粪质干结，排出艰难；
粪质不硬，虽有便意，但便出不畅

病 因 病 机
1．肠胃积热
素体阳盛
饮酒过多
过食辛辣
过服温药
热病之后，余热留恋
肺热肺燥下移大肠
热毒内盛
胃肠积热,肠道干涩
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病 因 病 机
2．气机郁滞
忧愁思虑，脾伤气结
抑郁恼怒，肝郁气滞
肺失肃降，腑气不通
久坐少动，气机不利
虫积肠道，气机阻滞
大肠气机郁滞
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3．阴亏血少
素体阴虚，津亏血少
病后产后，阴血虚少
失血夺汗，伤津亡血
辛香燥热，损耗阴血
房室劳倦，阴津亏损
阴虚干涩
血虚不荣
病 因 病 机
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4．阴寒积滞
过服寒凉

外感寒邪
阴寒内盛
凝滞胃肠
病 因 病 机
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5．气虚阳衰
 
饮食劳倦
素体虚弱
年老体弱
苦寒攻伐
气虚－传导无力
阳衰－失于温煦
病 因 病 机
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综上所述：
病因：热、实、冷、虚
胃肠积热－－热秘；
气机阻滞－－实秘；
阴寒积滞－－冷秘；
气血阴阳不足－－虚秘。
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病位：大肠
涉及脏腑：肺、脾、肾
基本病机：大肠传导失职
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诊 断
临床特征：
伴随症状：
诱因：
理化检查：
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鉴别诊断
便 秘
积 聚
相同点
腹部包块
不
同
点
部位
小腹左侧
腹部各处均可
性质
索条状
形状不定
与排便的关系
便后消失或减少
与排便无关
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辨 证 论 治
一、辨证要点：
干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热
素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒
粪质不甚干结,排便不畅—气滞
粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚
粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚
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二·治疗原则
实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞；
虚则润补－－益气养血，温通开结。
审证求因，审因论治
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三、分证论治
（一）实 秘
1、肠胃积热
主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭
兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤
舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺
治法：泻热导滞，润肠通便
方药：麻子仁丸
麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍
土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
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2．气机郁滞 实 秘
主症：大便干结，腹中胀满
兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅
舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻
治法：顺气导滞，降逆通便
方药：六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实
五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
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（二）虚秘
1．气虚
主证：有便意，努争乏力，难以排出。
兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。
舌象：淡胖、齿痕，苔薄白
脉象：细弱
治法：补气健脾，润肠通便
方药：黄芪汤
黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜
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2、血虚便秘
主症：大便干结，难排
兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软
舌脉：淡、苔白或红少苔
治法：养血润燥，通便
方药：润肠丸
当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳
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3、阳虚
主症：大便艰涩，排出困难
兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷
舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。
治法：温阳通便
方药：济川煎
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
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临床常用中成药：
六味安消胶囊
苁蓉通便口服液
便秘通
通泰胶囊