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甲减与痛风
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亚急性甲状腺炎
病因:与病毒感染有关
流感病毒,柯萨奇病毒,腺病毒,腮腺病毒
病理:吞噬细胞
临床表现:前驱症状,甲状腺,全身症状,体格检查
实验室检查
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Faces of Clinical Hypothyroidism
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呆 小 症
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四、 实 验 室 检 查
（一）血红蛋白
多为轻、中度正常细胞性正色素性贫血。
（二）生化检查
血清甘油三酯、LDL-C增高，HDL-C降低，同型半胱氨酸增高，血清CK、LDH增高。
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（三）血清甲状腺激素和TSH
血清TSH增高、FT4降低是诊断本病的必备指标；血清TT4减低；血清TT3和FT3可正常、减低。亚临床甲减血清TSH增高、TT4或FT4正常。
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（四）131碘摄取率
减低。
（五）甲状腺自身抗体
血清TPOAb和TgAb阳性提示甲减病因是由于自身免疫性甲状腺炎所致。
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（六）X线检查
可表现心脏增大、心包及胸腔积液，蝶鞍增大。
（七）TRH兴奋试验阳性
可用于鉴别原发性甲减、垂体性甲减和下丘脑性甲减。
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五、诊 断
血清TSH增高，FT4减低，原发性甲减即可成立。
血清TSH正常， FT4减低，考虑为垂体性甲减或下丘脑性甲减，需TRH兴奋试验来鉴别。
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六、 治 疗
（一）替代治疗
一般需终身替代。
首选左甲状腺素（L-T4）。
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（二）替代治疗注意事项
1、替代目标：将血清TSH和甲状腺激素水平控制在正常范围内，以血清TSH最为重要。
2、替代剂量差异较大，起始量要小，逐渐加量，防止过量替代诱发、加重冠心病。
3、L-T4很少通过胎盘，因此妊娠母体替代剂量要大，一般主张维持血清TSH水平在正常范围上限，以利于胎儿的正常发育。
4、亚临床甲减者在下述情况需替代治疗：高胆固醇血症、血清TSH＞10mU/L
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。
（三）黏液性水肿昏迷的治疗
1、补充甲状腺激素。首选T3或T4静脉注射，症状改善可改鼻饲或口服。
2、保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时气管切开、机械通气等。
3、氢化可的松200～300mg/d持续静滴，患者清醒后逐渐减量。
4、适当补液，入水量不宜过多。
5、控制感染，治疗原发病。
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痛 风(GOUT)
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痛风的定义
痛风（Gout）：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的一组异质性、代谢性疾病。
痛风的临床特点：
高尿酸血症
反复发作的急性单关节炎
慢性关节炎、关节畸形及功能障碍、痛风石
间质性肾炎、尿酸性泌尿系结石
常伴发心脑血管疾病而危及生命
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高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricimia） 370C时血清中UA含量
男性＞416（420）μmol/L ()
女性＞357（350）μmol/L ()
( mg/dl×60 = μmol/L )
这个浓度为UA在血液中的饱和浓度，超过此浓度时UA盐即可沉积在组织中，造成痛风性组织学改变。
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在我国，痛风患者70年代以前较少见
80年代逐年上升
90年代直线上升
流 行 病 学
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尿酸的排泄
外源性尿酸
肾脏排泄600mg/日
内源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
尿酸池(1200mg)
肠内分解200mg/日
进入尿酸池
60%参与代谢
（每天排泄约500~1000