心理咨询协议书(试用).docx

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心理咨询协议书
甲方（来访者或其法定代理人）：
身份证号码：
乙方（心理咨询师）：
身份证方商定的作业。
权力：
(1) 有权力了解咨询师的受训背景和执业资格；有权力了解咨询的具体方法过程原理；有权力选择或者更换合适的咨询师；有权力提出转介或者中止咨询；对咨询方案地内容有知情权协商权和选择权。
义务：
(1) 遵守咨询机构地相关规定；遵守和执行商定好地咨询方案各方面地内容；尊重咨询师，遵守时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
十^一、咨询师的责任权力义务责任：
、心理医生在从事心理咨询与治疗时，应遵纪守法、遵守心理医生道德准则，在其工作中建立并执行严格的道德标准。
⑵、心理医生应注意加强自身的修养，不断完善自己，提高自己的心理健康水平。
(3)、心理医生应不断学习本专业的有关知识，通过不断改善自身的工作实践、教学和科研水平，以促进自身的专业发展，提高专业服务水平。
⑷、心理医生应明确了解自己的能力界限和专业职能的界限，不作超越自己能力和职能范围的事情。
(2) (5)、心理医生不得因来访者的性别、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视来访者、心理医生在治疗关系建立之前，应使来访者明确了解心理咨询与治疗工作的性质、工作特点、收费标准和这一工作可能的局限以及来访者的权利和义务。
(3) 、心理医生在对来访者进行工作时，应与来访者对工作重点进行讨论并达成一致意见，必要时(如进行实地冲击疗法)应与来访者达成书面协议。
(4) 、心理医生应明确其工作的目的是促进来访者的成长、自强自立，而并非使来访者在其未来的生活中对心理医生产生依赖。
权力：
有权力了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权力选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或者中止咨询义务：
(1) 向求助者介绍自己的受训背景；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重甲方、遵守时间，如有特殊情况提前告知甲方。
十二、与来访者的关系
心理医生应尊重来访者，按照本专业的道德规范与来访者建立良好的治疗关系。
(1) 、心理医生应对自己所处的位置对来访者的潜在影响有清楚地认识，不得利用来访者对自己的信任或依赖谋取私利。
(2) 心理医生应努力保持和来访者之间客观的治疗关系，为此应避免在治疗中出现双重关系(即应避免与熟人、亲友、同事等建立治疗关系)；一旦业已建立的治疗关系超越了客观的界限(例如发展了异性之间的亲密关系)，应采取适当措施终止这一治疗关系、当心理医生认为自己不适合于对某个来访者进行工作时，应对来访者作出明确的说明，并且应本着对来访者负责的态度将其介绍给另一位合适的专业人员。
十三、关于保密
咨询中所涉及的您的个人隐私及相关资料，都将受到严格保护，不会在任何场合公开，如乙方违背此条，甲方可追究甲方的法律责任但下列情况除外：
(1)经过您的书面同意；（2）法律规定的例外情况；（3）对个人隐私作严格技术处理后，不涉及具体人物的心理教学、研讨及文章书籍等的撰写；（4）可能对您自身和他人的人生安全构成严重危害的情况。
（5）咨询师为了更好地帮助您，有时