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急性溶血反应
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急性溶血反应
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】输血后24小时内发生的溶血性输血反应称为急性溶血性反应,多凝集、破坏。首先是血浆游离的血红蛋白增高,血红蛋白可与血浆中的结合珠蛋白及其他蛋白结合,结合的血红蛋白由单核巨噬细胞系统清除并降解。
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造成血浆中结合珠蛋白减少或消失。当结合珠蛋白结合血红蛋白饱和时,白蛋白再与血红蛋白结合成高铁血红素白蛋白,致高铁血红素白蛋白增加,继而是血液结合素与血红蛋白结合而下降。当血浆中这些蛋白不能再与血红蛋白结合时,血红蛋白则在尿中出现,发生血尿。
,当受血者抗体效价高时,即便输入10ml异型血液时,也可出现临床症状,输入异型血液超过50ml即可出现血红蛋白尿,输入超过150,200ml时,可发生急性肾功能衰竭,抢救不及时可造成死亡。典型症状为,发冷、寒战、发热、头痛、腰背疼痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、紫癜、血红蛋白尿、黄疸等。严重者可出现休克、DIC和急性肾功能衰竭。

(1)根据症状判断分析,在输血过程中或输血后病人出现面部发红、寒战、高热、腰背剧痛、导尿袋中尿液呈酱油色,或全麻状态下手术区大量凝血或出血不止,血压明显下降,均应考虑可能输入不相容的血液,引起急性溶血反应。
(2)实验室检查。
(3)鉴别诊断,须与细菌污染的输血反应和过敏性休克相区别。
(4)必要时可做DIC的筛选试验。
(5)检查或排除非免疫性溶血反应。
,早期诊断和积极治疗是关键。个别病人输入50ml左右的不相容血液即可引起死亡。急性溶血性输血反应的治疗重点是,?抗休克,?防治DIC,?防治急性
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肾功能衰竭,?换血方法。
(1)一般处理,立即停止输血,更换输血器,保留静脉输液通畅、吸氧、保暖。复查血型和交叉配血试验。
(2)抗休克处理
?静滴5%葡萄糖盐水500,1000ml,给予6%右旋糖酐-40,以改善微循环,防止微血栓形成和利尿作用。
?休克时,因血流缓慢,给氧方法最好选用高压氧疗法,以利尽快提高血红蛋白的携氧能力。
?静脉输注新鲜AB型或同型血浆,除增加血容量外,还可由血浆中的血型物质,结合ABO血型天然抗体,减轻溶血,另外新鲜血浆中含有游离半抗原和结合珠蛋白,可与游离血红蛋白结合,防止其沉积于肾小管。
?贫血严重者,应输洗涤O型红细胞或与病人相同的洗涤红细胞,也可输新鲜全血。
?扩张血管药物的应用,一般适用于休克初期,这时病人微循环出现血管痉挛,但血容量无明显下降,周围血管阻力增高或正常而无心排血量降低者。
?血管活性药物的应用,常见药物如间羟胺10,20mg加入5%葡萄糖100ml中静滴,去甲肾上腺素1,4mg,溶于5%葡萄糖液200ml中静滴,5,20μg/min。新福林(去氧肾上腺素)10,20mg加入5%葡萄液250ml中静滴。
此外,如果在应用间羟胺的同时,使用多巴胺,可增加升
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压效果。因多巴胺既可增加心排血量,又可扩张肾