骨髓抑制护理概论.ppt

化疗药物骨髓抑制分度及护理内三科 .18 骨髓抑制是什么意思?骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。血流里的血细胞寿命短,常常需要不断补充。为了达到及时补充的目的,作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。化学治疗( Chemotherapy ) 和放射治疗( radiation )、以及许多其它抗肿瘤治疗方法,都是针对快速分裂的细胞,因而常常导致正常骨髓细胞受抑。?肿瘤治疗的不良作用,如导致贫血、导致抗感染能力下降(免疫抑制),是肿瘤治疗对骨髓细胞的影响。血细胞正常值是多少? ?血红蛋白( HB ):男: 120 ~ 160g/L 女: 110 ~ 150g/ L ?红细胞( RBC ):男: ~ × 1012/ L 女: ~ × 1012/ L ?白细胞( WBC ):男、女: ~ × 109/ L ?血小板( PT ):男、女: 100 ~ 300 × 109/ L 白细胞减少的治疗?一般认为,粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周,至停药 10-14 日达到最低点,在低水平维持 2~3 天后缓慢回升,至第 21~28 天恢复正常,呈 U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚, 也在两周左右下降到最低值,其下降迅速,在谷底停留时间较短即迅速回升,呈 V型。红细胞下降出现的时间更晚造血系统毒性反应分级 ( 据 WHO 化疗毒副作用分级标准) 血液学 0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血红蛋白(g/L) ≥110 95~109 80~94 65~79 < 65 白细胞(×10 9/L) ≥ 3~ ~ ~ < 粒细胞(×10 9/L) ≥ ~ ~ ~ < 血小板(×10 9/L) ≥100 75~99 50~74 25~49 < 25 出血无瘀点轻度出血明显失血严重失血骨髓抑制发生的有关因素因素具体内容治疗因素化疗药物种类用药方法(包括方案组成、剂量、给药途径、用药顺序等) 患者因素以往治疗情况(用药总量、治疗次数、合并放疗等) 全身状况(营养)、年龄是否合并其他疾病或重要器官功能障碍化疗后白细胞减少的治疗●白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况等许多因素有关。●中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关,最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌,感染的部位主要为消化道和呼吸道。●中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因,是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性。粒细胞集落刺激因子应用注意 。病人对 G-CSF 的治疗反应和耐受性个体差异较大,为此应定期复查外周血白细胞或中性粒细胞计数。血象恢复正常后立即停药或改用维持剂量。 ,用前应检查是否发生浑浊,如有异常, 不得使用。 、化疗药同时使用,如在应用本品后需行抗肿瘤放、化疗,应在停用本品至少 36 小时后,方可继续放、化疗;在化疗后使用者,至少在化疗完成 24 小时后才能开始使用。 、高血压患者及有癫痫病史者慎用。白介素 11 使用注意事项 ,不宜在化疗前或化疗中使用。(原因:促进骨髓造血干细胞和巨核祖细胞从 G0 期进入细胞周期) (一般隔日一次),注意血小板数值的变化,在血小板升至 100 × 10 9 /L时应及时停药。 ,尤其充血性心衰及心房纤颤、心房扑动病史的患者慎用。 ,如体重增加、浮肿、胸腹腔积液等。一般护理: 当患者 WBC 在 ~ × 10 9 /L 时●注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生; ●保持室内通风、空气新鲜,室温、湿度适宜; ●避免去公共场所,如果必须外出最好戴口罩,以减少感染机会; ●严格按医嘱服用升白血球药物,定期复查血像; ●避免食用生、冷及有刺激性的食物。