中医师承跟师心得(共3页).doc

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跟师心得 
---乳腺增生
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---乳腺增生
乳腺增生病的发病率逐年增高，恶变的比率也在增大，是目前危害女性身心健康的主要疾患之一。现将本病的诊治思路简述如下。
1、病因病机
乳腺增生病，究其病因，不外乎饮食不节、情志不遂、冲任失调这三方面，由此引起肝郁气滞、痰凝血瘀、冲任失调而致病。正如《疡科大全》曰：“乳癖多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成”；《疡科心得集》载：“乳癖由肝气不舒郁结而成”，“乳属阳明，乳中结核何以不责阳明而责肝?以阳明胃士最畏肝木，肝气有所不舒，胃见木之郁，唯恐来克，伏而不扬，肝气不舒，而肿硬之形成，不必治胃，但治肝而消肿”；《外科医案汇编》提出：“乳中结核，虽云肝瘸其病在肾”；《圣济总录》云：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所克，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛如核。”我们吸取众多医家之经验，结合自己多年临床体会，认为本病为本虚标实证。肾气亏损，气血不足，冲任失调，为发病之本；肝气郁结，气滞血瘀痰凝，为发病之标。
2、诊断应辨病与辨证相结合
（1）肝郁气滞型
多见于青年女性，病程较短，乳腺疼痛的轻重及乳腺肿块大小的变化与月经周期及情绪变化有关，即月经来潮或情绪不良时，乳腺发生疼痛或疼痛加重，乳腺肿块增大，有压痛，月经来潮后或情绪舒畅时，乳腺疼痛减轻或消失，常伴有胸胁胀痛，心烦易怒，失眠多梦，舌质红或淡红，舌苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。
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（2）冲任失调型
多见于青中年女性，病程较长，症见乳腺肿块经常胀痛或隐痛，疼痛的轻重及肿块的大小变化与月经周期有关，即月经来潮前乳腺疼痛加重，肿块增大，月经来潮后疼痛减轻或消失，肿块缩小，伴有月经不调，面色少华。心烦失眠，腰酸腿软，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细。
（3）肝肾阴虚型
多见于中年女性及围绝经期妇女，病程较长，症见乳腺疼痛及肿块，多见隐痛或刺痛。疼痛的轻重、肿块的大小变化常与劳累有关，兼见形体消瘦、头晕耳鸣、午后潮热、虚烦不眠、腰腿酸软，月经不调，舌质红，少苔