儿科护理个案.doc

儿科护理个案
一(现病史
主诉:咳嗽伴发热8天
现病史:患儿XXX,5个月，未婚，儿童。8天前无明显诱因下出现咳嗽，初时不剧，偶咳几声，后逐渐加重呈阵发性连声咳，咳时可闻及喉头痰音，不易咳出，白天较剧，伴气喘，稍气促，伴发热，体温好，体温正常，水、电解质无失衡，全身皮肤完整，弹性良好。患儿胃纳欠佳，一日三餐饮食不是很规律，体重无明显增减。
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患者入院前排便每日一次，入院后环境发生改变，排便无规律。黄色成形软便，无便秘史。排尿正常，每日尿量400左右，尿色淡黄。
4. 活动,运动型态:
患儿四肢肌力正常，活动自如。入科以来经常在病区内进行活动。
5(睡眠—休息型态:
患儿睡眠良好，每晚入睡7,8小时， 白天也能入睡1-2小时，休息情况良好。 6(认知—感知型态:
患者神志清，视、听、嗅觉、记忆力正常。家长思维清晰，基本能理解健康宣教内容。 7(自我感知—自我概念型态:
家长中专文化，对患儿疾病不是非常了解。患儿对新的环境能逐渐适应，在家长的协助下能基本配合治疗。
,关系型态:
患儿家庭关系和睦，家长一直陪伴照顾，与医护人员沟通良好。
,生殖型态:
无涉及
,应激耐受型态:
家长的压力源主要是担心患儿的严重程度及预后，情绪稍紧张，但能在医护人员的引导下主动述说自身感觉，应对应激有效，积极配合治疗和护理。
,信念型态:
患儿和家长无宗教信仰，对患儿的健康恢复充满信心。
六(护理诊断和护理措施
P1清理呼吸道低效
R/T:与分泌物增多而粘稠、低效咳嗽和患儿体弱无力排痰有关。() 预期目标:三天后病人咳嗽咳痰有减少，痰液稀薄，能有效咳出
护理措施::为病人提供安静、舒适、整洁的病房，保持室内空气清新、洁净，
维持合适的室温(18—20摄氏度)和湿度(50%—60%)。
:给予优质蛋白质、丰富维生素和适量热量的饮食，每天多饮水，
但不超过1500ML，避免辛辣油腻食物。
:观察患儿的呼吸频率、节律、深浅度，神志，皮肤黏膜，血氧
饱和度情况。及时发现和解决患儿异常情况。留取痰标本，观察咳嗽咳痰
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的情况，包括痰液的量、颜色和性状，以及咳痰是否通畅。
，注意观察药物的疗效和不良反应。
:指导深呼吸和有效咳嗽，予以肺部叩打BID，并教会家属
叩击的方法。
，可用吸痰法。吸痰动作要轻柔，严格执行无菌操作，每次吸
痰时间不应超过15秒。
0:患儿能自行将痰咳出.()
,2体温过高
,/, 与肺部感染有关
预期目标:一天内体温能降至正常范围()
护理措施:,.卧床休息，保持室内安静。维持温度(,,,,,摄氏度)、湿度(,,,,
,,,)适中、通风良好。
,.告知家属衣被不可过厚，以免影响机体散热。但是如果有虚脱表现，应予
保暖，饮热水。
,.为保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞，可用温热水擦浴，并及时更换被汗液浸
湿的衣被。
,.高热时每小时测量体温一次。退热处置一小时后复测体温，并随时注意有
无新的症状或体征出现，以防惊厥发生或体温骤降。
,.体温