工伤赔偿的协议书范本.docx

工伤赔偿的协议书范本
甲方（用人单位）：
乙方（工人）:，男，岁，—号：
乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着
（以下合并简称“一次性补助金”），合计人民币元（大写：），由甲方在协议双方签字时一次性付完。
、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，白觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方白行决定，后果由乙方白行承担。
、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、伤害有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
、本协议一式三份，甲乙双方与中间人各执一份，协议白甲乙双方签字后即发生法律效力。
、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应均以此为断，全面切实履行所有约定项目与内容，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方（盖章）签字：乙方（手印）签字：中间人签字：
日期：年月曰甲方：
性别：出生年月：年月日民族:
号码：家庭住址:
邮政编码：：乙方：
号码：
所住地：
鉴于，甲方于年月据国家法律法规及地方法规等有关规定，甲、乙双方对有关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决甲方工伤一次性赔偿事宜，双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则，经白愿、平等协商一致，根据相关法律法规之规定，达成如下协议内容：
一、赔偿金额
、甲、乙双方一致确认，乙方于月疗费共计人民币元，（大写：）。
、在本协议第一条第1项确认医疗费金额的基础上，甲、乙双方同意，按重庆市工伤赔偿标准条款计算赔偿费如下：
A、停工期6个月,
B、一次性伤残补助金8个月，
C、一次性医疗补助金4个月，
D、一次性就业补助金9个月，
共计27个月为基数,上年度社平工资为3783元/月，共计3783*27=102141元。其它费用计2839元，合计105000元。
、支付时扣除前期相关借支，金额为：7086元
、应支付金额为：97914元。（注：实际支付98000元）二、付款期限
在本协议签订之日起五个工作时内，乙方可以通过现金或者银行汇付方式支付上述款项，支付方式为：现金支付三、甲、乙双方一致同意：白本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、白本协议签订之日起，甲方白愿放弃赔偿权利。
五、甲方白愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
六、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不在承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的
'一切法律责任。同时，白签订本协议之日起，甲方白愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
七、违约责任
、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照人民银行同期货款利禄支付利息。
、因任何一方违约而导致仲裁、诉讼或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通行费、误工费、公证费、律师费，及其它经济损失。
八、以上条款，甲、乙双方白愿遵守、履行。
九、本协议白甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
甲方：乙方：
年月日年月曰甲方：
性别：出生年月：年月曰码：
家庭住址：电话：
乙方：石家庄公司住所地：
法人代表：
鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据〈〈工伤保险条例》，达成协议如下：
、甲、乙双方一致确认，乙方于20xx年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币¥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥元。
、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。甲方白愿放弃其他请求，双方从此无涉。
本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;20xx年8
月31日前付人民币；余款人民币于20xx年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方一致同意：白本协