内科护理学.docx

1 第二章:呼吸系统呼吸系统常见的症状和体征: 1. 咳嗽与咳痰; 2. 肺源性呼吸困难; 3. 咯血; 4. 胸痛。咳嗽:是因咳嗽感受器受刺激引起的一种呈突然、爆发性的呼气运动,以排除气道分泌物。咳痰: 借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射, 将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。咳嗽与咳痰的护理措施:清理呼吸道无效: 1. 病情观察; 2. 环境与休息:为患者提供安静舒适的环境; 3. 饮食:给予足够热量的食物并对饮水; 4. 促进有效排痰:①有效咳嗽; ②气道湿化; ③胸部叩击; ④体位引流; ⑤机械吸痰。气道湿化注意: ①防止窒息; ②避免湿化过度; ③控制湿化温度 35~37 ℃;④防止感染; ⑤避免降低吸入氧的浓度。呼吸困难: 呼吸时有异常的不舒适感, 病人主观上感到空气不足、呼吸费力, 客观上呼吸频率、节律的改变及辅助呼吸肌参与呼吸运动等特征。肺源性呼吸困难:是由于呼吸系统疾病引起通气和换气功能障碍,造成机体缺氧和 CO 2 潴留所致。(呼气性、吸气性、混合性) 咯血:指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。(前三病因:肺结核、支气管扩张、支气管肺癌) 分类:痰中带血、少量咯血(﹤ 100ml/d ) 、中等咯血( 100~500ml/d ) 、大量咯血(﹥ 500ml/d 或﹥ 300ml/ 次)。肺炎:指终末气道、肺泡、肺间质的炎症,有多种病因引起的,如感染、免疫损伤、理化因素。分类:按解剖分:大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。痰液静置分层:上层为泡沫,中层为混浊黏液,下层为坏死组织。支气管哮喘:是由多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。特点: ①气道高反应性; ②广泛多变的可逆气流受限; ③气道重构。临床表现:症状: 反复发作性呼气性呼吸困难,胸闷、咳嗽。体征:双肺可闻及广泛哮鸣音。治疗要点:①脱离变应原; ②药物治疗(糖皮质激素控制气道炎症最有效;哮喘急性期发作首选药为β 2 受体激动剂)。护理措施:⑴. 环境与体位: 适宜环境, 端坐卧位。⑵. 用药护理及不良反应糖皮质激素:①早期正确吸入法; ②吸药后及时用清水含漱口咽部; ③口服用药宜在饭后; ④病人不得自行减量或停药。不良反应:吸入治疗的全身不良反应少, 少数有声音嘶哑、咽部不适, 口腔念珠菌感染。β 2 受体激动剂:①掌握正确 MDI 使用方法;②长期应用出现耐药性;③用药适量, 不宜过量;④注意药物毒副作用。不良反应: 心悸、出现骨骼肌震颤、低血钾等。茶碱类: 浓度不宜过高, 速度不宜过快。不良反应: 恶心、呕吐、心律失常、血压下降、呼吸中枢兴奋,严重时抽搐、死亡。抗胆碱类:口苦、口干。定量雾化装置 MDI 使用方法:打开盖子,摇匀药液,深呼气至不能再呼时张口,将 MDI 喷嘴置于口中, 双唇包住咬口,以慢而深的方式经口吸气,同时以手指按压喷药,至吸气末屏气 10 秒,使较小雾粒沉降气道远端,然后缓慢呼气,休息 3min 后可重复使用。慢性阻塞性肺疾病 COPD : 是一种具有气流受限特征的可预防和治疗的疾病, 气流受阻不完全可逆, 呈进行性发展。与肺部对香烟、烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。临床标志症状: 气短或呼吸困难。诊断要点:吸入支气管舒张药后, FEV 1/ FVC ﹤ 70% 以及 FEV