海口市城镇从业人员生育津贴申请表2015(共1页).docx

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海口市城镇从业人员
生育津贴申请表
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海口市城镇从业人员
生育津贴申请表
申报单位(盖章) 申报日期： 年 月 日
单位名称
单位编号
姓 名
身份证号
生育（流产日期）
准生证号
出生证号
单位开户名称
结婚证号
单位开户银行
经办人联系电话
单位银行账号
申报单位负责人签名： 年 月 日
以上信息由申报单位填写
社
保
审
核
人
填
写
一胎胞数
胎次
生育津贴月数
生产及计划生育（在相应项目方格处打“√”）
正常产□ 难产（刨腹产、产钳、胎吸）□ 一胎多胞□ 流产□ 早产□ 引产□
孕3个月以下□ 孕3个月或3个月以上□ 输卵管结扎□ 输精管结扎□
备注
说明：1、“生育津贴”是指根据国家法律、法规规定，对职业妇女因生育或实施计划生育离开工作岗位期间，给予的生活费用，是对工资收入的替代。
2、生育津贴在职业妇女生育3个月（难产4个月）后或计划生育手术1个月后，由单位社保专保员一次性申领。
3、生育或计划生育手术时医疗费用已在定点医院结算，申报生育津贴时需提供出院小结（盖章）、流产提供疾病诊断证明书（医院盖章）
4、生育医疗费用已在城镇居民（或农村合作）医疗保险报销，只申报生育津贴需提供准生证和出生证原件及复印件、出院小结（医院盖章）、城镇居民（或农村合作）医疗保险报销结算凭证。
5、联系电话：