寻常痤疮的发病机理及其治疗.ppt

寻常痤疮的发病机理及其治疗
病因学
病因学
七、其他
潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也
有关。
病因学
总结：
青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊
上皮发生异常角化，
④降低PA菌。
----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物，所以疗效也高。
系统治疗----维A酸
副作用包括：
①皮肤粘膜反应，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结合膜炎、脱发、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用药1～2周内出现，可逆性。 ②肌痛，关节痛。
③肝功能损害,AST、γ-GT升高。
④眼损害，暗适应性差。⑤甘油三酯升高。⑥致畸。
系统治疗----皮质类固醇
某些重度炎症明显的患者，或特殊需要者，例结婚可短期应用。
开始强的松30mg/d左右，应在1月内减量至停用。可使炎症明显减轻。
最好合用维A酸及抗生素，
本药能引起激素性痤疮应注意。
系统治疗----性激素
①乙烯雌酚1mg/d×10～14天，女性在停经后第5天开始服。如考虑避孕可用，否则慎用，可引起黄褐斑、高血压以及月经紊乱及男性女性化。
②绒毛膜促性腺激素，500～1000U每周2次肌注。
③环丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇50μg合剂。有恶心、增重等副作用。
系统治疗----性激素
④黄体硐10mg经前10天肌注，经前5天再肌注5mg。用于经前加重者。
⑤口服避孕药，经后5天开始服20～21天，用于青壮年女性。
⑥复方炔诺酮，按避孕常规服， mg，月经来潮第5天服×22天。
⑦安体舒通40～60mg连服1月。
⑧达因-35，按月经周期服药。
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系统治疗----性激素
用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。
该疗法疗程长，需3～4月，副作用多，应慎用。
系统治疗----锌制剂
硫酸锌600mg/d，服4～12周，作用机理不清，可能①抑制毛囊角化。②抗炎作用。
副作用有恶心、呕吐、腹泻等。
系统治疗----维生素
例VitA、VitB，可合用做辅助治疗，因迄今尚无严格的研究表明有疗效。
局部治疗
用于轻度痤疮，可减少系统用药的副作 用，
根据情况选其中一种或多种药物联合应用，
一般来说联合治疗优于单一药物治疗。
局部治疗----Bp
%～10%洗剂、霜及凝胶。
具有①抗PA。
②降低FFA及氧自由基。
③溶解粉刺。故对炎性及非炎性皮损
均有效；
副作用包括皮肤刺激、干燥、灼热及过敏等。
局部治疗----抗生素洗剂、霜剂、膏及凝胶
1～2%红霉素，1～2%氯霉素，%四环素，1～2%林可霉素。
机理①抗菌。②通过抑制FFA及趋化因子达到抗炎作用。
有耐药及交叉耐药发生，应采取短期4～6周及合并用药减少耐药。
局部治疗----维A酸制剂
%～%凝胶、霜及溶液，抗粉刺形成及溶粉刺作用，间接抗菌及轻度抗炎作用，日晒后不稳定；
异维A酸：抗炎作用比全反式强，局部副作用轻，结构不稳定；
Motretinide 第三代维A酸，仅瑞士上市，作用弱，副作用轻
局部治疗----维A酸制剂
阿达帕林：%凝胶，第三代维A酸，抗炎作用强，局部不良反应少；
他扎罗汀：%～%凝胶，主要治疗银屑病及痤疮。
维A酸对炎性及非炎性损害均有效，副作用①皮肤刺激，②色素沉着，③干燥，④日晒耐受低。
局部治疗
硫磺：5%硫磺霜及洗剂，可有溶解粉刺及抗角化的作用。
雷琐辛：2%雷琐辛酊剂。
水扬酸：2～3%水扬酸霜，有轻度角质溶解作用。
皮质类固醇：对结节及囊肿性痤疮、皮损内注射，可选用去炎松、强的松龙等。
局部治疗
壬二酸：为9碳二羧酸，人及糠秕孢子菌产生。15～20%霜剂
①抑制PA，
②抗角层增生，
③抗粉刺形成，纠正异常角化；
④活性氧化物及FFA减少有抗炎作用。
局部治疗----联合用药
维A酸可增加其他药物的皮肤穿透性，与抗生素合用，增加疗效。
①维A酸+林可霉素或红霉素
②维A酸+Bp，早晚分开用
③维A酸+Bp+红霉素
外科治疗
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一般处理



中医中药治疗及其他方法
1．UVB减少痤疮炎症
2．磷脂酰胆碱，减少皮脂，纠正异常角化。
寻常痤疮的处理原则
1．根据