尿流改道.ppt

尿流改道
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㈡暂时性尿流改道

⑷膀胱造瘘术
造瘘管要自膀胱顶部引出，避免管端刺激三角区。
㈡暂时性尿流改道

⑸尿道造瘘术
㈢永久性尿流改道

理想尿流改道
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㈡暂时性尿流改道

⑷膀胱造瘘术
造瘘管要自膀胱顶部引出，避免管端刺激三角区。
㈡暂时性尿流改道

⑸尿道造瘘术
㈢永久性尿流改道

理想的永久性尿流改道应能达到防止术后并发症，保存肾脏功能，使患者能过着接近正常的生活。
包括可控性尿流改道和不可控性尿流改道
㈢永久性尿流改道

⑴膀胱或临近器官的恶性肿瘤。
⑵下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路积水，尤其是合并感染和尿毒症。
⑶神经原性膀胱，伴有膀胱输尿管返流、上行性肾积水、反复感染及肾功能受损。
⑷不能矫治膀胱先天性畸形、膀胱尿道阴道瘘。
㈢永久性尿流改道

⑴尿路造口手术
输尿管皮肤造口、膀胱造口、腹壁尿道术、尿道造口。
⑵肠管腹壁造口
回肠膀胱术、结肠膀胱术。
⑶尿粪合流手术
输尿管乙状结肠造口术、输尿管结肠直肠吻合术。
⑷尿粪分流手术
直肠膀胱术、直肠膀胱结肠腹壁造口术。
⑸可控肠膀胱术
可控回肠膀胱术、可控回盲肠膀胱术。
㈢永久性尿流改道

⑴膀胱皮肤造口术
适用于婴幼儿膀胱出口梗阻或神经原性膀胱功能障碍所致膀胱扩张。
㈢永久性尿流改道

⑵输尿管皮肤造口术
适用于儿童患下尿路梗阻或功能性疾患，致上尿路严重迂曲扩张，尤其合并感染和尿毒症时。
㈢永久性尿流改道

⑶输尿管乙状结肠吻合术
Simon1815年首次报告，适用于手术耐受力差，预期寿命短，肾功能尚好，上尿路无扩张，结肠和肛门括约肌良好的患者。
㈢永久性尿流改道

⑷输尿管结肠、结肠直肠吻合术
减少输尿管造口与粪便接触，防止返流及感染。
减少上行感染和水电失衡，需带粪袋。
㈢永久性尿流改道

⑸回肠膀胱术（Bricker’s operation)
Bricker1950年报告，是一种简单安全的手术，术后需带尿袋。
㈢永久性尿流改道

⑹结肠膀胱术
可利用结肠膀胱作尿流复道或改作其他使生活质量有改善的手术。
㈢永久性尿流改道

⑴可控性回肠膀胱术
Kock1982年报告，操作复杂，手术时间长。
㈢永久性尿流改道

⑵可控性回盲肠膀胱
补片法。
回结肠重组法。
㈢永久性尿流改道

⑵可控性回盲肠膀胱
结肠重组法。
回肠折叠（Indiana poach）。
补片法。
阑尾作输出道。
㈢永久性尿流改道

⑶原位回肠膀胱
⑷原位结肠膀胱
㈢永久性尿流改道

⑴输尿管末端坏死，皮瓣坏死或退缩。
⑵输尿管返流。
⑶输尿管狭窄、输出道狭窄。
⑷结石。
⑸肾盂肾炎，尿路感染。
⑹电解质失调、酸碱失衡。
㈢永久性尿流改道

⑺肠梗阻。
⑻尿瘘。
⑼尿失禁。
⑽药物吸收异常。
⑾“肠膀胱”肿瘤。
⑿尿道狭窄。
三、尿流复道

⑴一侧作输尿管膀胱吻合，另一侧作输尿管-输尿管造口术。
⑵输尿管膀胱瓣或输尿管角吻合术及肾下降术。
⑶自体肾移植术。
⑷利用原来的回肠或结肠膀胱与膀胱吻合。
⑸回肠代输尿管术。
⑹盲肠膀胱扩大术或乙状结肠膀胱扩大术。
三、尿流复道

⑴手术难度大，注意保护尿路血供。
⑵肾功能差，代偿能力差。
⑶游离范围广，可能要下移肾脏或膀胱腰肌悬吊。
⑷尽量利用输尿管与膀胱吻合，不行再考虑回肠代输尿管。
⑸理想的尿流复道应能恢复病人近乎正常的排尿，维持良好的肾脏功能，不发生返流和上行感染。在不能恢复尿道排尿时，才改为间歇导尿或分期的尿流改道。
⑹下尿路梗阻改道时，需治疗梗阻，否则不能复道。



结核性挛缩膀胱一般仅余一个肾脏，应具备下列条件，才能行尿流复道：
⑴结核肾脏切除术后使用了足够的抗结核药。
⑵泌尿生殖系统结核已经痊愈，尿液中无红细胞和结核菌。
⑶无尿道狭窄或可同期施行尿道成形术。
⑷肾功能尚可代偿。
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