尿液分析检查标准化.ppt

尿液分析检查标准化
一、标本收集与运送
1、 标本收集
实验室工作人员、医护人员必需要对病人留尿进行指导，务必使尿道口保持清洁。
清晨天然中段尿
随机尿
时段尿（起点和终点，起始时
先排空时应报告。
比重（SG）
建议用折射仪法作为参考方法。（当尿液含X光线反差介质、葡萄糖、蛋白时可使结果增高，应予校正。pro 1G/,Glu 1G/dl ）。
干化学试剂带法是利用SG与离子浓度呈正比原理作SG的估计，尿碱性标本会影响指示剂系统，中量蛋白100～750mg/dl也会增加SG，因此，不能作为检测和诊断肾功能的指标，更不宜用于新生儿SG测定。非离子性物质不影响检查结果。
尿比重计法用置换法测定SG，装置，操作、标准化方面存在不少问题，不是尿比重测定方法。
（也有用渗透压计和谐波振荡进行SG测定）。
2、化学分析
湿化学分析至少应包括糖和蛋白两项。尿糖可用葡萄糖氧化酶法，条件较差者也可用班氏法：尿蛋白可用磺基水杨酸法或加热加酸法。
干化学分析是用尿“浸渍条”进行，是一种简单快速，对尿半定量的检测方法。由于生产尿分析仪和使用的试剂带厂商繁多，各厂对量级标准不一致，造成医院间、医院内测定结果差异很大。
在使用干化学法分析时应注意下列问题：
标本必须新鲜，要求在采样
后2小时内完成。
使用仪器与试剂带应配套，
若使用不同厂商生产的试剂带，
必须经严格对照，确定无显著
性差异时方可代用。
试剂条贮放于原装容器内，短暂暴露于直射光和室内温度都会使试剂条产生错误的结果。
参照厂商规定，要避光、防潮、干燥，并在一定温度条件下妥善保存。
使用时一次只取出所需要的试剂带，并立即盖紧，多余的试剂带不可再放回容器中。
不要合并各容器内的试剂带。
不可触摸试剂带上的化学检测块。
所用试剂带必须优质稳定，要具备“三证”，要求：
干化学法与湿化学法对尿液化学成份检测原理、灵敏度不同，两者存在一定差异。如：葡萄糖膜块用酶法仅能检测葡萄糖，对乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖均不起反应，而班氏法用还原法原理能检测所有的还原糖；。
蛋白质膜块用指示剂蛋白误差法原理仅对白蛋白敏感，灵敏度100～300mg/L，磺基水杨酸法用生物碱的阴离子与蛋白质的阳离子结合成不溶性蛋白盐沉淀的原理检测白蛋白、球蛋白、本周氏蛋白等，灵敏度50～100mg/L，加热加酸法是通过加热使蛋白质变性凝固，再加酸使蛋白质凝固的原理检测各种蛋白质，灵敏度150mg/L；胆红素膜块检测胆红素的灵敏度为20mg～40mg/L，而湿化学法灵敏度为5mg～10mg/L。
干扰干化学法的理化，药物因素很多，常导致假阳性，假阴性结果出现，造成误诊及漏诊，因此，对干化学结果，要结合临床资料进行分析。
关于干化学法检测红细胞、白细胞出现假阳性、假阴性问题。
在临床上经常遇到尿干化学法检出BLO、LEU阳性而在显微镜下看不到RBC和WBC（假阳性）或尿干化学法阴性而在显微镜下看到RBC、WBC（假阴性）。统计国内4898例资料， %，%； %，%。
另外，伊藤机一博士报告3936例尿定性检查阴性而临床上有意义的尿沉渣的观察结果频度：门诊386/1935，%；住院674/2001，%；总计1060/%。%，%。（见下表）
作者
例数
镜检方法
RBC
WBC
误诊率（%）
漏诊率（%）
误诊率（%）
漏诊率（%）
许建邦、邓小燕等
2458
DiaSys法




孟海华、杨爱莲
1740
离心玻片法




方毅等
700
牛鲍氏板法




伊藤机一
3936
WBC记载法
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究其原因是因为干化学法检测红、白细胞与显微镜检查红、白细胞是采用两种完全不同的原理和方法，如BLO是根据尿中RBC、游离Hb含有的亚铁血红素具有过氧化物酶的作用，在供氢（电子）体的情况下能催化供氢体脱氢（氧化）同时使过氧化氢（H2O2）还原为（H2O）。试剂