心肺复苏后的高级生命支持.ppt

心肺复苏后的高级生命支持
高级生命支持
自主循环恢复患者易在复苏后首个24 小时内死亡，将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条件（包括救治急性冠脉综合征、神经系统疾病，低温救治）的医院或重症监护室。
治疗措施应包括心肺复苏和神经心肺复苏后的高级生命支持
高级生命支持
自主循环恢复患者易在复苏后首个24 小时内死亡，将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条件（包括救治急性冠脉综合征、神经系统疾病，低温救治）的医院或重症监护室。
治疗措施应包括心肺复苏和神经系统支持，应根据指征提供低温治疗、经皮冠状动脉介入治疗及脑电图检查等。
高级生命支持
心（循环）—恢复自主循环后，使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状态。
肺（呼吸）—合理使用机械通气，尽量减少肺损伤。
脑（神经）—控制体温以促进神经功能恢复
降低多器官损伤的风险，支持器官功能。
客观评估预后
循环支持
尽可能明确心跳停止原因
复苏后临床医师必须评价患者的心电图、X线胸片、血电解质和心脏相关的生化指标，
鉴别和治疗任何与心脏、电解质、肺、突发的神经系统病变有关的心律失常，尤其是室性心律失常，维持钾、镁于正常水平
恢复器官和组织的有效灌注对CPR的成功至关重要，但理想的血压和血流动力学参数并不能代表生存率的提高
循环支持
血流动力学监测
中心静脉导管
有创动脉压
漂浮导管
血流动力学支持
肾上腺素
多巴酚丁胺
主动脉球囊反搏
呼吸支持
机械通气
根据患者的血气、呼吸频率和呼吸功调节机械通气支持的力度
避免正压通气造成静脉压和颅内压的增加
加强气道管理、早期非抗生素积极的防治肺部感染
尽早脱机
脑复苏
保证合适的脑部灌注压
维持平均动脉压和减少颅内压
癫痫
持续床边监测脑电图，及早发现无明显临床症状的癫痫发作，并给予处理
亚低温
时机：尽早
目标温度：33～34℃
维持时间：至少维持24 h
复温：复温至36℃应不少于８小时
并发症：凝血障碍、恶性心律失常和感染
全身器官功能支持
控制高血糖，避免低血糖
防治应激性溃疡 ，尽早肠内营养
监测肝肾功能损害
客观评估预后
CPR预后影响因素
1、基础疾病
2、复苏过程是否及时有效
3、复苏后是否存在低血氧、低血压、心律失常、发热、抽搐、酸碱失衡
缺血缺氧性脑病(20%) ：运动性共济失调、癫痫、精神症状、智力下降、近事遗忘、植物状态
不予复苏指令DNR
医学要求对晚期临终病人均应积极进行CPR。临床尚存在几个伦理学问题应酌情对待
1．CPR滥用：如晚期恶性肿瘤、慢性尿毒症等。不是救治而是延长死亡过程
2．缺乏病人本人的意愿，行为的被动性。
3．医生对CPR的理解和判断力不同。对已患不可逆转基础疾患的病人、明知其不可为而为之并不符合病人利益。
感谢您的聆听!
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