留置针封管.ppt

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留置导管类型
1、普通外周静脉留置导管
2、颈内静脉导管
3、锁骨下静脉导管
4、股静脉导管
5、 picc管
6、输液港（port）
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血液，存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即更换。透明膜敷料，应该5-7天更换一次，纱布敷料应该每2天更换一次，纱布敷料+透明膜敷料，同纱布敷料处理。
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4. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度
5. 颈内静脉置管由于颈部活动度大，易使导管打折或拉出，而且易出汗，使敷贴粘固不牢，随时发现给予更换，并再消毒皮肤。
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3. 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。
︿2次更换正压接头和肝素帽。
，每周一次冲封管。
6. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度
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3. 应每班认真交接班，观察敷贴有无潮湿、松脱或者卷边应及时更换。
︿2次更换正压接头和肝素帽。
，每周一次冲封管。
6. 更换敷贴时应注意沿导管的方向由下向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物等感染的征象，用碘酒、酒精消毒局部皮肤，同时注意晾干后方可敷上胶贴，以免影响敷贴粘度
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各导管皮肤消毒要求
Pvc消毒范围8*8cm
Cvc15*15cm，picc或大于敷料面积
常规摩擦、环形，由内到外消毒,三次酒精，三次碘伏，待自然干燥。避免吹、扇等动作。
须等消毒剂完全干燥后才能置管或者黏贴敷料。
外落导管避免接触酒精，可用碘伏消毒。
严格无菌操作。
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更换肝素帽
正常情况下不需要频繁更换；
每次输血或抽血后，给乳剂后，更换敷贴时，或者发现肝素帽有损坏需要更换时；
将旧的肝素帽拧下后就不能再接回去；
更换时用酒精棉球对导管开口处，包括螺纹不断摩擦消毒10-15秒；
待消毒剂干后，将新的预冲过盐水后的肝素帽安接好。
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冲管与封管实践标准
1. SASH/SHS冲封管
S---生理盐水
A---输注药物
S---生理盐水
H---肝素盐水
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封管液
每次在输液、输血，输血制品，TPN后建议用20毫升生理盐水进行冲管。冲管后用肝素盐水0-10U/ml的肝素稀释液封管。肝素盐水配置10U/ml。NS250ml+。
必须采用脉冲式冲管，正压封管法进行封管。
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选择合适的注射器
picc，cvc，port的冲管和封管应使用10ml及10ml以上的注射器或一次性专用冲洗装置封管。小于10ml的注射器可产生压力较大，易损伤导管
注射器容量 产生的压力（psi）
1ml 150-180
5ml 90
10ml 60
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PICC宣教需要做的事
普通家务可以完成，如煮饭，洗碗，扫地
每日观察导管有无回血，完整性，敷贴有无松动，裂开或折断
可以淋浴，淋浴前用毛巾包裹，再用保鲜膜在置管出缠绕2-3圈，推荐在导管维护前洗澡。患者每日穿刺点以上部位，腋下，胸口40-50°温水毛巾湿热敷，坚持手臂捏拳活动，预防血栓形成。
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避免做的事情
避免撑床，向上向后拉伸动作。
穿刺侧避免测血压，避免造影剂高压泵注射药液。
避免手臂过度用力，避免长时间做弯肘动作，如玩手机，游戏机，提重物不超过5kg，不超过2个热水瓶重量。
避免肘部反复屈伸动作，如擦地，拄拐，抱小孩，公车拉环，弯腰捡东西，甩手臂，睡觉将手臂当枕头，游泳等。
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封管方式
1、脉冲式，轻一下，重一下的有节律的推注，使盐水产生流，有利于把导管内的残留药物冲洗干净.
2、正压分管，将针头留在肝素帽内少许，-1ml时一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度）确保导管内充满封管液，使导管内无药液，血液。
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有效的冲封管
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封管液配置
1、每次封管液量，最小量为导管和附加装