血糖的测定.ppt

第三部分 血糖检测
血糖的来源与去路
食物中的糖类
肝糖原分解
糖异生作用
其他单糖转化
无氧酵解
有氧氧化
合成糖原
转化为甘油、
脂肪酸等
血糖
血糖测定的常用方法
邻甲苯胺法
葡萄糖
氧化①FPG ~。
②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为
~），峰值＜。
③2h血糖(2hPG) ＜。
④3h血糖恢复至空腹水平。
⑤各检测时间点的尿糖均为阴性。
【适应证】
①无糖尿病症状，随机血糖或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者。
②无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。
③有糖尿病症状，但FBG未达到诊断标准者。
④妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。
⑤分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史的妇女。
⑥原因不明的肾脏疾病或视网膜病变。
【临床意义】
诊断糖尿病
糖尿病诊断标准：
①具有糖尿病症状，FPG>。
②OGTT血糖峰值>，OGTT 2hPG>。
③具有临床症状，随机血糖>，且伴有尿糖阳性者。
临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，但一般不主张做第3次OGTT。
【临床意义】
判断糖耐量异常 （IGT）
IGT： FPG<，~，且血糖到达高峰时间延长至1h后，血糖恢复正常的时间延长至2~3h以后，同时伴有尿糖阳性。
IGT长期随诊观察，约1/3能恢复正常，1/3仍为IGT，1/3最终转为糖尿病。
IGT常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖症及皮质醇增多症等。
【临床意义】
平坦型糖耐量曲线(smooth OGTT curve)
FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升也不明显，2hPG仍处于低水平状态。
常见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症。
也可见于胃排空延迟、小肠吸收不良等。
【临床意义】
储存延迟型糖耐量曲线(storage delay OGTT curve)
口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，，而2hPG又低于空腹水平。
常见于胃切除或严重肝损伤。由于胃切除后胃肠道迅速吸收葡萄糖或肝脏不能迅速摄取和处理葡萄糖而使血糖急剧增高，反应性引起胰岛素分泌增高，进一步导致肝外组织利用葡萄糖增多，而使2hPG明显降低。
【临床意义】
鉴别低血糖
①功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血糖，见于特发性低血糖症。
②肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但2hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。常见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。
血清胰岛素检测和胰岛素释放试验
胰岛素释放试验(insulin releasing test)：在进行OGTT的
同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测
血清胰岛素浓度的变化。
【参考值】
①空腹胰岛素：10~20mU/L，胰岛素(µU/L)/血糖(mg/dl)<。
②释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min~1h，峰值为空腹胰岛素的5-10倍。2h胰岛素<30mU/L，3h后达到空腹水平。
【临床意义】
糖尿病分型诊断
①1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平，胰
岛素与血糖比值也明显降低。
②2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素
呈延迟释放反应，其与血糖的比值也降低。
胰岛B细胞瘤
胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平，但血糖降低。
。
其他 肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症、巨人症等
血清胰岛素水平增高；腺垂体功能低下，肾上腺皮质功能不全或饥饿，
血清胰岛素减低。
血清C-肽检测
C-肽(connective peptide)是胰岛素原(proinsulin)在蛋白水
解酶的作用下分裂而成的与胰岛素等分子的肽类物。
C-肽不受肝脏和肾脏胰岛素酶的灭活，仅在肾脏中降解和
代谢。
C-肽与外源性胰岛素无抗原交叉，且其生成量不受外源性
胰岛素的影响，检测C-肽也不受胰岛素抗体的干扰。
因此，检测空腹C-肽水平、C-肽释放试验可更好地评价胰
岛B细胞分泌功能和储备功能。
【参考值】
①空腹C-肽：~。
②C-肽释放试验：口服葡萄糖后30min~1h出现高峰，其
峰值为空腹C-肽的5~6倍。
【临床意义】
C-肽水平↑
①胰岛B细胞瘤时空腹血清C-肽增高、C-肽释