良性肺占位性病变的手术治疗.docx

一． 肺真菌病
临床表现：急性：急性肺炎症状
慢性：肺结核症状
影像学：无特异性。
诊断依据：根据病史、症状、影像学表现，特别在有长期抗生素治疗史或伴有皮肤、骨、脑病变时， 应首先考虑本病可能性。 确诊的主要
一． 肺真菌病
临床表现：急性：急性肺炎症状
慢性：肺结核症状
影像学：无特异性。
诊断依据：根据病史、症状、影像学表现，特别在有长期抗生素治疗史或伴有皮肤、骨、脑病变时， 应首先考虑本病可能性。 确诊的主要依据是组织病理切片及痰培养发现菌丝及芽生孢子， 然而许多病人痰培养阳性，可能系药物治疗后的呼吸道菌群失调所致。另外，特别指出，肺真菌病及肺结核常可同时存在， 尤其是肺结核者经长期的抗生素治疗常可继发肺真菌病。
治疗：
内科治疗：

1。两性霉素

B ：首次

1mg＋ 5％ GS 250ml ivgtt in 30 min ，然后几天增加至
，一般 25mg qd in 4 hours ，总量，常规用 使用前一般用 DXM 4mg
，使用时测 bp， hr q30min ，测肾功能 biw 。2。氟康唑： 400mg 首日， 200mg qd×6 天。外科治疗：手术切除局限性病变是治疗肺真菌病的主要方法。
指征： 1. 内科治疗无效。 2. 怀疑肿瘤 3. 病变压迫气管及血管，长期痰血咯血，脓肿破溃入胸腔、皮肤。
围术期处理：术前确诊者，应作全身和气管内雾化吸入抗真菌药物散。术后继续使用抗真菌药物 2 周，而放线菌病术后需用青霉素

1-2 周，防止术后真菌播
1-2 月。
二．

肺包虫病
临床表现：压迫症状以及破溃后引起的一系列症状： 1. 引起过敏反应，有致死可能。
入支气管，咳出大量透明囊液，偶尔部分内囊皮，痰液中可找到头节、包虫囊。 3.
腔，液气胸，脓胸。

2. 破
破入胸
影像学：主要为类圆形水样密度囊性物。可有“新月征”应改变。

“水上浮莲征” “腔内蛇影征”等相
诊断依据： 1. 根据患者有无犬羊接触史，有无疫区居住史，有无不良卫生习惯，有无抵抗力差。
影像学支持： X 线， CT ，超声。
包虫试验。
嗜酸性粒细胞增高。
气管镜检查及诊断性穿刺因为极易引起囊肿破裂，一般不用。
手术指征：诊断明确即需手术。可行：内囊摘除术，肺楔形切除术，肺段、肺叶或全肺切除术。
围术期处理：术前控制呼吸道感染， 避免剧烈活动或剧烈运动造成囊肿破裂。检查全身，特别是肝脏考虑有无类似病变，术中一并处理。
三．肺脓疡
肺脓疡 2 月后进入慢性期。
手术指征： 1. 脓疡 > 2cm ，内科治疗 2 月无效。
合并瘘、无法控制的咯血、怀疑肿瘤者、毁损肺。
术中要点：术前抗感染、支持，若有贫血予纠正，术中予双腔管、大量备血。
四． 肺囊肿
肺囊肿一般指先天性肺内支气管囊肿，是先天性的气道发育障碍所致