压疮诊疗及护理规范 Word 文档.doc

压疮诊疗及护理标准
一 、定义：
压疮是指局部组织长时间受压、血液循环障碍引起局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织损害，如溃烂和坏死。引起压疮最根本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡或压力性伤口〞。
二
炎性浸润期：保护皮肤，无感染发生
用水胶体〔透明贴、压疮贴〕敷料覆盖
未破小水泡应减少磨檫和局部继续受压，以防破裂感染
大水泡者应在无菌操作下抽出液体，再用无菌敷料包扎翻身、变换体位时防止拖、拉、推等动作。根据情况选择红〔紫〕外线照射治疗促进上皮组织修复。
浅度溃疡期： 局部疮面清洁〔疮面覆盖保湿敷料，促其愈合〕，创面喷洒贝复剂，每日换药
坏死溃疡期： 疮面清洁，无坏死组织，局部引流通畅
感染疮面处理方法正确，1-2天更换敷料1次，局部敷料清洁，每周1次做分泌物细菌培养及药物敏感试验。局部吸氧法使用方法正确〔用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过小孔向袋内吹氧，氧流量5-6L/min，每日2次，每次15min，大面积深达骨骼的压疮，应配合医生去除坏死组织。
1、瘀血红润期：去除危险因素，防止压疮加重。可采用湿热敷、局部按摩等方法，但按摩力量要轻柔，防止造成新的皮肤损害。对瘀血时间过长难以恢复的患者可以应用凡士林油纱布保护创面。水胶体敷料可作为治疗保护创面，但必须在皮肤充分清洁前提下使用，因为容易造成过于潮湿的环境，导致新的皮肤损害。
2、炎性浸润期：保护皮肤，预防感染，防止感染是本期的关键治疗。
〔1〕.减少摩擦，防止水泡破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。
〔2〕.创面无感染时，可以单纯应用凡士林油纱布覆盖伤口；在伤口没有过多潮湿或渗出时也可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
〔3〕.创面有感染时，可应用混合有磺胺嘧啶银软膏的凡士林油纱布覆盖创面。应用磺胺嘧啶银时创面会有蛋白样渗出〔看似脓性渗出，但没有气味〕，这时药物和创面作用的结果，是正常反响。
3、浅度溃疡期：清洁创面，促进愈合。
〔1〕.用生理盐水棉球清洁创面后使用凡士林纱布、金霉素软膏、鞣酸软膏等促进创面愈合、预防感染。
〔2〕.在无感染情况下，伤口没有过多潮湿或渗出时可应用水胶体敷料，但须加强观察创面渗出和感染，一旦有过多渗出或感染，应立即停用，防止渗出过多引起的创面加深或感染扩散。
〔3〕.创面有感染时,在生理盐水棉球清洁后，应用局部抗菌药物进行治疗，并使用磺胺嘧啶银霜外用。创面应用磺胺嘧啶银时会有蛋白样渗出〔看似脓性渗出，但没有气味〕，这时药物和创面作用的结果，是正常反响。
4、坏死溃疡期：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。可用生理盐水或1：2000洗必泰溶液清洗疮面，再用磺胺嘧啶银霜等治疗。对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，再进行换药处理。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据结果选用药物。一些中药制剂〔长皮膏〕也可应用于压疮的治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生去除坏死组织，植皮修补缺损组织，以缩短压疮病程，减轻患者痛苦。特别注意不主张应用无抗菌作用溶解坏死组织药物