16个月女婴，2周前全身皮肤出疹，先耳后发际处可见少许淡红色斑丘疹，后渐及颜面、躯干及四肢， 2~3天疹出齐伴发热，热型不详，咳嗽无吐泻，曾在当地用过青霉素。体检：体温正常，两肺呼吸音粗糙，躯干、四肢可见棕色色素沉着。最可能的诊断是：
病16个月女婴，2周前全身皮肤出疹，先耳后发际处可见少许淡红色斑丘疹，后渐及颜面、躯干及四肢， 2~3天疹出齐伴发热，热型不详，咳嗽无吐泻，曾在当地用过青霉素。体检：体温正常，两肺呼吸音粗糙，躯干、四肢可见棕色色素沉着。最可能的诊断是：
病例分析
第七节 麻疹 measles
主讲 周卫凤
【概 述】
《金匮要略》（196-220年）已有记载
《小儿药证直诀》（1023-1104年）知其为传染病
《豆疹方论》（1251年）能与天花区别
《古今医鉴》（1576年）提出麻疹的名称
1896年，Koplik提出粘膜斑对本病早期诊断的价值
定义
麻疹病毒所致的急性呼吸道传染病，传染性极强，其临床特征是发热、咳嗽、眼结膜炎、上呼吸道粘膜炎、口腔麻疹粘膜斑及全身性红色斑丘疹.
【病 原 学】
麻疹病毒，副粘液病毒科，球形或丝状
麻疹病毒只有一个血清型，抗原性较稳定
在细胞培养中，形成多核融合细胞及胞核内与胞浆内嗜酸性染色的包涵体
体内外抵抗力不强，耐受干燥和寒冷
房间开窗半小时后即无传染性
【流行病学】
1、传染源 病人（唯一传染源）
2、传播途径 飞沫传播
病毒由鼻、咽和眼分泌物排出
潜伏期最后2天至出疹后5天内均有传染性
麻疹病毒气溶胶
密切接触，应用新污染的手帕、毛巾
病 毒
3、易感性 6个月～5岁
病后获得持久免疫，成年人亦可发病
4、流行特征 冬春季高发
集体儿童机构中易暴发流行
6月内婴儿有保护
易感者接触病人后90%以上发病
地区性 / 强度性 / 季节性 / 周期性 /
近年趋势
【发病机理与病理解剖】
麻疹病毒
鼻咽
眼
呼吸道粘膜及眼结膜
引流淋巴结病毒增殖
初期病毒血症
病毒散布各处淋巴组织、网状内皮组织
次期病毒血症
病毒散布全身
发热及卡他性炎症
麻疹粘膜斑出现
皮疹开始出现
全身皮疹出齐
皮疹开始消退
皮疹尽退，留棕色遗痕
入 血
入 血
特征性病理变化
多核巨细胞
嗜酸性包涵体
【临床表现】
潜伏期6～18天，平均10天
典型麻疹三期 前驱期、出疹期、恢复期
每期约3天（简记为3、3、3天）
全程9-12天
“烧3天,出3天,退3天”
1、前驱期（卡他期）
发热
眼部症状
上呼吸道症状
科普利克斑（Koplik’s spots）
麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）
时间：发热第2-3天，常于皮疹出现2天后消失
部位：先出现于双侧近第一臼齿（磨牙）的颊粘膜上， 1-2天内迅速增加，可遍布唇、颊、龈粘膜
形态：帽针头大小，细盐粒样，灰白色斑点， -1mm，微隆起，周围红晕
2、出疹期
（1）时间： 多在第4病日
（2）顺序： 先见于耳后、发际
渐及额、面、颈
自上而下蔓延到胸、背、四肢
最后达手掌与足底
特点：初为圆形淡红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹压之褪色；渐后疹数增多，融合而呈卵圆形或不规则形
水仙花,莫悲伤
出 疹 期
全身症状：出疹时加重，体温高达40℃，眼部及呼吸道症状加重，呼吸急促，干咳频作，肺部可闻及少量散在的大水疱音
胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样肺部浸润，但胸部体征可不明显
3、恢复期
皮疹按出疹顺序消退，局部可有棕色色素沉着,伴糠麸样脱屑
特殊类型
轻型
重型
▼中毒性
▼休克性
▼出血性
▼疱疹性
【实验室检查】
仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊。
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