手足口病课件.ppt

手足口病课件
病原学
属微小RNA病毒科(picornaviridae)
无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA
病原学
20多种肠道病毒可致HFMD
柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的增粗模糊
晚期表现（可诊断）
呼吸困难、发绀
双肺湿罗音、粉红色泡沫痰
严重低氧血症
胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影
重症病例（循环系统）
面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。
指（趾）发绀；出冷汗。
心率增快或减慢。
脉搏浅速或减弱甚至消失。
血压升高或下降。
重症病例主要死因
神经系统表现：PICU抢救病例全部累及（以脑炎和脑脊髓膜炎为主）
呼吸循环系统：全部累及。
主要死因为：肺水肿、出血；顽固性休克；脑疝。
。
实验室检查
末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
脑脊液检查（神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
实验室检查
病原学检查
肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。
咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。
血清学检查
急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
物理学检查
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
诊断
临床诊断病例
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。
普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。
重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。
极少数重症病例皮疹不典型，需综合上述重症病例的临床和一般实验室和物理学检查进行临床诊断，或结合病原学或血清学检查进行实验室诊断。
诊断
确定诊断病例
临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。
肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。
分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。
急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
病原学或血清学阳性可确诊，阴性不能排除！
鉴别诊断
口蹄疫：由口蹄疫病毒引起，目前有7个血清型、65个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。人感染口蹄疫较少见。主要为饮用未经消毒的病牛乳或接触病牛而感染。
潜伏期2至18天，一般3至8天
发热、头晕、头痛、恶心、呕吐，口腔粘膜疱疹，易融合成较大溃疡；指(趾)尖皮肤上出现小水疱和溃烂，有痒痛感，有时也出现于手掌、鼻翼和面部；病程通常一周左右，愈后良好。
鉴别诊断
水痘：向心性分布，以头、面、胸、背为主，随后向四肢蔓延；斑疹、丘疹、疱疹、结痂疹可同时存在。
单纯疱疹：多分布在颊黏膜、舌及牙龈，继发感染常见于口唇、眼睑、鼻周，为粟粒状水疱，没有其他部位的皮损。
鉴别诊断
重症病例
其他病毒所致中枢神经系统感染的表现可与重症手足口病的中枢神经系统症状相似，但罕见同时伴有神经原性肺水肿、肺出血及皮疹。
皮疹不典型者，应该尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV71的病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。同时参照手足口病重症病例的处置流程进行诊治、处理。
以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别。
鉴别诊断
重症病例
与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。
循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。
重症病例早期识别
具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。
持续高热不退。
精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。
呼吸、心率增快。
出冷汗、末梢循环不良。
高血压或低血压。
外周血白细胞计数明显增高。
高血糖。
接诊病人的处置流程
接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意