新生儿病理性黄疸.ppt

新生儿病理性黄疸
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汇报人：视觉设计
后者是照1O一12 h，间歇12～14 h。不论何法，应视病情而定。
④光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般12～24 h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每4～6 h测定血清胆红素和红细胞压积。
⑤光疗注意事项：由于光疗时不显性失水增加，因此光疗时液体入量需增加15％一20％ [以ml/( )计]。
⑥光疗的副作用：目前认为光疗相当安全，基本无明显并发症。有一些相对较轻和一过性的并发症。常见表现有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、青铜症及低血钙等。
（2）换血疗法
①适应症:
产前明确诊断:胎儿水肿，出生时脐血Hb＜120g/L或胆红素>77 umol/L （）。
（）。
胆红素≥342 umol/L（20mg/dl）（主要是未结合胆红素）。
凡有早期胆红素脑病症状者。
早产儿或前一胎溶血严重者应放宽指征。
②血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血。血液首选新鲜血（3天内）。
③抗凝剂：每100 ml血加肝素3～4mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100 ml血应缓注10％葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注2～3ml。
④换血方法：换血途径有经脐静脉换血和周围血管同步换血法（我科2000年至今采用外周双管同步换血法，效果佳）。换血量和换血速度：换血总量按150～180 ml／Kg， 输注速度要均匀。
⑤换血后处理：继续光疗，加强护理。 1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。
（3）药物治疗
①酶诱导剂：苯巴比妥5 mg/( )，分2～3次服；尼可刹米100mg／()，分3次口服。
②抑制溶血过程：大剂量丙种球蛋白：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，4—6 h内静脉滴注。
③减少游离的未结合胆红素：
白蛋白：一般用于生后1周内的重症高胆红素血症，用量1g/Kg加葡萄糖液1O～20ml静脉滴注；也可用血浆25 ml／次静脉滴注，每日1—2次。在换血前1～2 h应输注1次白蛋白。
（二）病因治疗
针对引起病理性黄疸原因，采取相应的措施，治疗原发疾病，如抗感染等。
（三）对症处理
纠正酸中毒和电解质失衡
纠正贫血
保暖等
（四）神经行为测评、干预治疗
28天内NBNA评分、1月后DQ评分（每月1次），评分差者予以干预治疗。
方法：高压氧、抚触体操训练、药物干预治疗。
八、护理
（一）一般护理
1、病情观察
（1）观察生命体征有无改变，如呼吸频率、节律有无障碍；有无心功能不全等情况。
（2）严密观察患儿的皮肤是否出现黄疸或黄疸加重，以及黄疸发生的时间、程度、进展情况。
（3）对重症高胆红素患儿应密切观察有无胆红素脑病的早期症状，如肌张力低下、嗜睡、反应差、吸吮反射减弱等。
2、防止感染：严格遵守无菌技术操作，尤其是手的消毒（床旁备消毒洗
手液）；保持患儿皮肤粘膜的清洁。
3、热卡供给：早期喂养，观察喂食情况及摄入液体的量。
4、保暖
（二）蓝光治疗的护理
1、治疗前的准备：
光疗箱要预热；检查灯管是否全亮，以免影响治疗的效果。灯管连续使用2000～2500 h需更换新灯管。在治疗Rh溶血病等重症高胆红素血症时，应更换新灯管。
2、治疗中的护理
（1）充分暴露患儿的皮肤并遮挡生殖器，尿布尽量要小；用黑色、稍硬不透光纸片或布遮盖双眼。
（2）光疗箱内周边放置棉垫（避免擦伤；心理需求）。剪短指甲，包好患儿的手脚（禁止捆绑），以免擦伤或抓破皮肤。
（3）密切注意温度的变化（箱温、体温），注意维持体温的恒定。
（4）防止水分丢失，注意温度、湿度的控制；严格控制输液速度，保证液体均匀滴入。
（5）勤巡视，密切观察病情变化，注意患儿反应、面色、黄疸的增减情况及有无神经系统病理征。观察有无光疗的副作用，及时予以对症处理。
（6）注意患儿皮肤粘膜的清洁，光疗箱内保持清洁，以保证疗效。
（7）有条件的尽