化疗导致骨髓抑制的护理-丁雨红课件.ppt

化疗导致的骨髓抑制的治疗和护理内容化疗导致的骨髓抑制( Chemotherapy-induced myelosuppression) ?定义与分级?特征与规律?对患者有何种危害?对化疗有何种影响?高发于何种药物、方案、病人?整套处理措施?常用药物的作用机制,用法,疗效,不良反应?护理概述骨髓抑制是最常见的化疗剂量限制性毒性,仅少数药物没有或少有骨髓抑制,如 BLM 、左旋门冬酰胺酶、 VCR ?化疗药物干扰细胞增殖?血细胞的半寿期短白细胞( 4-6 小时) 红细胞( 120 天) 血小板( 5-7 天) 概述?定义:化疗导致骨髓造血能力下降,使外周血血细胞或其产物数量低于正常参考值。?最初常表现为白细胞尤其是中性粒细胞缺少,其次是血小板减少,严重时血红蛋白降低。?靶向治疗药物也可引起粒细胞减少,舒尼替尼Ⅲ/Ⅳ级的发生率约 12% ,索拉非尼为 5%。概述分级(NCI- CTC ) 正常值 I 级II 级III 级IV 级白细胞(10 9/L) 4-10 - - - < 中性粒(10 9/L) - - - < 血红蛋白(g/L) 110-160 100-110 80-99 65-79 <65 血小板(10 9/L) 100-300 75-99 50-74 25-49 <25 概述?不同药物的骨髓抑制作用各不相同,多于 2-3 周恢复。?用药前有肝病、脾亢、既往放化疗史—发生骨髓抑制的高危因素。?可使化疗剂量减少,或无法耐受化疗。?可因此出现感染、出血,生活质量下降,甚至死亡。白细胞减少白细胞分类中性粒细胞——最早以及最常见的下降组分淋巴细胞——稍晚下降单核细胞嗜酸细胞嗜碱细胞粒细胞缺少中性粒细胞下降易致感染,与其下降程度和持续时间有关?ANC< *10 9/L,感染发生率呈比例升高?ANC< *10 9/L,包括 78% 的败血症和 90% 的播散性真菌感染?ANC< *10 9/L,持续 3周所有患者感染,持续 6周严重感染,死亡率达 80% 粒细胞缺少 2个疗程的 3周方案