阿米巴肝脓肿.ppt

肝脏感染的诊治进展肝脏感染的诊治进展复旦大学复旦大学附属华山医院附属华山医院翁心华翁心华肝脏感染的病原谱肝脏感染的病原谱??病毒病毒: : 嗜肝病毒与泛嗜病毒嗜肝病毒与泛嗜病毒??细菌细菌??寄生虫寄生虫: :阿米巴,疟疾,利什曼原虫,华阿米巴,疟疾,利什曼原虫,华枝睾吸虫,包虫病,片吸虫等枝睾吸虫,包虫病,片吸虫等??结核杆菌结核杆菌??真菌:放线菌,隐球菌,曲霉菌等真菌:放线菌,隐球菌,曲霉菌等细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿感染途径与病原菌分布感染途径与病原菌分布??从胆道和门静脉侵入:多为大肠杆菌等革从胆道和门静脉侵入:多为大肠杆菌等革兰阴性杆菌和厌氧性链球菌兰阴性杆菌和厌氧性链球菌??经肝动脉侵入:多为革兰阳性球菌,特别经肝动脉侵入:多为革兰阳性球菌,特别是金葡菌是金葡菌??在创伤后和免疫抑制状态的患者:以链球在创伤后和免疫抑制状态的患者:以链球菌和葡萄球菌较为多见菌和葡萄球菌较为多见??院内患者发生肝脓肿:克雷伯杆菌、变形院内患者发生肝脓肿:克雷伯杆菌、变形杆菌以及铜绿假单胞菌杆菌以及铜绿假单胞菌病原学特点的演变病原学特点的演变??80 80年代前以大肠杆菌多见年代前以大肠杆菌多见??亚洲地区近年来以肺炎克雷伯菌感染发病亚洲地区近年来以肺炎克雷伯菌感染发病率显著上升率显著上升??细菌性肝脓肿中细菌性肝脓肿中 40% 40% 左右为厌氧菌感染,约左右为厌氧菌感染,约 25 25%为需氧和厌氧菌混合感染。%为需氧和厌氧菌混合感染。??引起肝脓肿的革兰阳性菌主要为金葡菌与引起肝脓肿的革兰阳性菌主要为金葡菌与米氏链球菌米氏链球菌临床病例一例临床病例一例??男性, 男性, 50 50岁,发热岁,发热 5 5天,稽留热,体温天,稽留热,体温 39- 39- 40 40℃℃, ,有寒战,恶心,肌痛。轻度右上腹有寒战,恶心,肌痛。轻度右上腹胀痛。胀痛。??外周血白细胞外周血白细胞 23 23× × 10 10 9/ / ml ml, ,中性中性 90% 90% ?? ALT 589U/L, SB 54mmol/L, AKP 274U/L ALT 589U/L, SB 54mmol/L, AKP 274U/L ??外周血培养外周血培养 2 2次为肺炎克雷伯菌阳性。血培次为肺炎克雷伯菌阳性。血培养提示对氨苄西林外,对大多数抗生素敏养提示对氨苄西林外,对大多数抗生素敏感。感。 CT CT 提示多发肝脓肿提示多发肝脓肿治疗与结局:头孢曲松+甲硝唑治疗治疗与结局:头孢曲松+甲硝唑治疗 4 4周,完全吸收周,完全吸收巨大肝脓肿病例巨大肝脓肿病例内科治疗还是穿刺引流? 内科治疗还是穿刺引流? 细菌性肝脓肿的治疗细菌性肝脓肿的治疗??穿刺抽脓或加置引流管穿刺抽脓或加置引流管??抗生素治疗抗生素治疗??脓肿切开引流脓肿切开引流??穿刺引流的指征:有明确脓腔、发热等毒性症状穿刺引流的指征:有明确脓腔、发热等毒性症状者及早引流,多发性脓肿可分别定位穿刺者及早引流,多发性脓肿可分别定位穿刺??脓肿切开引流的指征脓肿切开引流的指征??经非手术疗法引流不畅经非手术疗法引流不畅??需手术处理的原发病变(如胆源性肝脓肿) 需手术处理的原发病变(如胆源性肝脓肿) ??慢性脓肿壁厚,非经手术难以奏效慢性脓肿壁厚,非经手术难以奏效??脓肿穿破至胸腹腔或胆道脓肿穿破至胸腹腔或胆道抗生素治疗的首选方案推荐抗生素治疗的首选方案推荐??甲硝唑+(注射用头孢甲硝唑+(注射用头孢 3 3代或代或 4 4代或替卡西代或替卡西林林/ /特拉维酸或哌拉西林特拉维酸或哌拉西林/ /三唑巴坦或氨苄西三唑巴坦或氨苄西林林/ /舒巴坦或氟喹诺酮类),传统的氨苄西舒巴坦或氟喹诺酮类),传统的氨苄西林(或哌拉西林)+氨基糖苷类+甲硝唑林(或哌拉西林)+氨基糖苷类+甲硝唑亦可选。亦可选。??有指征时亦可选用亚氨培南与美罗培南有指征时亦可选用亚氨培南与美罗培南??若获得药敏结果,则可根据临床治疗反应若获得药敏结果,则可根据临床治疗反应决定是否调整用药决定是否调整用药布氏杆菌肝脓肿布氏杆菌肝脓肿??罕见罕见??病例报道病例报道?? 42 42岁男性岁男性??午后低热半年,多汗,关节痛午后低热半年,多汗,关节痛??肝功能轻度异常,轻度右上腹痛肝功能轻度异常,轻度右上腹痛??B B超超提示占位,提示病灶内有钙化提示占位,提示病灶内有钙化