消化性溃疡课件.ppt

消化性溃疡课件
汇报人：
攻 击 因 子
幽门螺杆Hp菌(H. pylori,):

PU 病 人 Hp 检出率显著高于普通人群
DU90%，GU70-80%
根除 Hp 后溃疡年复发率明显下降(70%→5%)
一、床特点：
慢性过程（数年至数十年）
周期性发作，发作期与缓解期交替，常有季节性
发作时上腹痛呈节律性
临床表现
一、慢性节律性上腹痛
疼痛原因：
溃疡与周围组织的炎性病变，对胃酸的痛阈降低
局部肌张力的增高或痉挛
胃酸刺激溃疡面的神经末梢
疼痛性质：
饥饿样不适感、钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛
疼痛部位：
GU—剑突下正中或偏左
DU—上腹正中或偏右
疼痛的节律性：
DU：进食→疼痛缓解→疼痛
（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）
GU：进食→疼痛→缓解
（多为餐后痛，一小时左右发作）
二、其它症状
伴随症状：
上腹膨胀、嗳气、反酸
并发症症状：
后壁慢性穿孔
急性穿孔
出血
幽门梗阻
三、体征
缓解期：无明显体征
发作期：上腹部有稳定而局限的压痛点
四、特殊类型的消化性溃疡
无症状性溃疡：约15%～35%，老年人多见
老年消化性溃疡：临床表现多不典型，无症状者多见
GU多位于胃体上部或胃底部，溃疡常较大
复合性溃疡：幽门梗阻发生率较高
球后溃疡：夜间痛及背部放射痛多见、疗效差、易并发出血
幽门管溃疡：症状常不典型，餐后痛多见，对抗酸药反应差，易出现呕吐、幽门梗阻及并发出血、穿孔
实验室和其他检查
－首选检查
内镜下溃疡多呈圆形或椭圆形，底部平整，覆盖有白色或灰白色苔膜，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，分活动期（A1、A2）、愈合期（H1、H2）和疤痕期（S1、S2）
病理区别良、恶性溃疡
送HP检测
胃角溃疡
十二指肠溃疡
2. X线钡餐检查
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据
胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示
胃体小弯龛影，口
部光整，并出现项圈征。。
胃溃疡X线
胃体后壁溃疡：
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜
纹呈广泛均匀地
纠集，且愈近龛
影粘膜纹愈细。
胃溃疡X线
（HP）检测：
侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR
非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 13C-UBT、 14C-UBT，根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验
细菌鉴定
菌落形态：透明针尖样
显微镜下观察
生化反应
尿素酶
触酶（3%H2O2）
氧化酶
快速尿素酶试验
组织学检查
GU：胃酸分泌正常或低于正常
DU：部分DU胃酸分泌↑
对PU的诊断与鉴别诊断价值不大
主要用于胃泌素瘤的辅助诊断：
胃酸、胃泌素同时↑
BAO>15mmol/h
MAO>60mmol/h
BAO/MAO>60%

血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低
胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素>200pg/ml
PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义

诊 断
病史与主要症状可作出初步诊断
X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。
直接征象：溃疡龛影—可确诊
间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据
内镜检查和黏膜活检可以确诊
十二指肠球部溃疡
十二指肠球部线样溃疡
胃角溃疡
↘
胃体溃疡
幽门管溃疡
并发症
1. 上消化道出血
急诊内镜检查可明确出血原因、部位
胃窦溃疡伴活动性出血
胃角溃疡伴出血
十二指肠球部溃疡伴出血

发生率GU为2%～5%，DU为6%～10%
三种后果：
溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔）
溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡）
溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管

发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起
表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻
功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛
器质性梗阻：疤痕、粘连

GU癌变率〈1%
注意癌变可能：
长期慢性GU病史、年龄45岁以上
无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差
GI检查示胃癌
粪OB试验持续阳性
经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者
胃角溃疡癌变
鉴别诊断
：
有消化不良的症状，无器质性病变
病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效
X线、内镜检查为阴性结果
2. 慢性胆囊炎和胆石症：
疼痛