202x年医学专题—第五章--营养.ppt

第五章 营养障碍疾病(jíbìng)患儿护理
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第一节 小儿能量(néngliàng)与营养的需要
一、能量的需要(xūyào)
蛋白质：4kcal/g ，脂肪：9kcal/g，
碳水化合物：4kgliàng)和优质蛋白，
蛋白质:脂肪:碳水化合物＝1::4
食物宜细、软、烂、碎
每日三餐二点
忌食花生瓜子等
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第三节 营养不良
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一、蛋白质－能量(néngliàng)营养不良
因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能(gōngnéng)紊乱。
临床上常见3种类型：
能量不足为主消瘦型
蛋白质不足为主浮肿型
消瘦－浮肿型
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【病因(bìngyīn)】
1 ．喂养不当
母乳不足，突然断奶
奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物
2．消化吸收障碍(zhàng ài)
消化系统解剖异常
消化系统功能异常
3. 需要量增多
急、慢性传染病的恢复期
生长发育快速阶段,双胎、早产儿
4. 消耗量过大：
糖尿病、甲亢、恶性肿瘤
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【病理生理(shēnglǐ)】：新陈代谢异常
低体温(tǐwēn)
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【临床表现】
体重不增（最初症状）到体重下降(xiàjiàng)。
皮下脂肪减少至消失：
顺序：腹部－－躯干、臀部、四肢－－面部
并发症：
最常见并发症：营养性贫血
维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏
感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻
自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡
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婴幼儿营养不良分度（症状(zhèngzhuàng)）
体重下降程度
皮下脂肪、肌肉
全身情况
Ⅰ度 15-25%
腹部皮下脂肪减少
~
肌肉松驰
面色正常或稍发白，一般情况好
Ⅱ度 26-40%
腹部皮下脂肪消失
厚度<
皮肤弹性差，
肌肉明显松弛
面色苍白，
食欲下降，
不活泼
Ⅲ ＞40%
腹部、面部皮下脂
肪消失，老人貌
肌消瘦或萎缩
精神萎靡，
反应低下，
拒食
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蛋白质－能量(néngliàng)营养不良
【根据患儿体重、身高分型和分度】
体重低下型
生长迟缓(chíhuǎn)型
消瘦型
【辅助检查】
血清白蛋白浓度降低
胰岛素样生长因子降低
多种酶活性降低
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蛋白质－能量(néngliàng)营养不良
【治疗(zhìliáo)要点】
早发现，早治疗
综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。
【护理评估】
健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。
身体状况
心理社会状况
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【常见(chánɡ jiàn)护理诊断】
营养失调
有感染(gǎnrǎn)的危险
潜在并发症
生长发育迟缓
知识缺乏
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【护理(hùlǐ)措施】
1、饮食调整
原则(yuánzé)：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。
（1）轻度:
能量80~100kcal/kg•d到140 kcal/kg•d；
蛋白质3g/kg/d~(－4)g/kg/d
（2）中重度:
能量40~60 kcal/kg•d 到120~150 kcal/kg•d
蛋白质2g/kg/d~(3－4)g/kg/d
（3）维生素及矿物质：蔬菜水果
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【护理(hùlǐ)措施】
（4）鼓励母乳喂养
（5）注意观察效果
2、促进消化，改善食欲
补充(bǔchōng)消化酶和B族维生素
苯丙酸诺龙肌注
皮下注射胰岛素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。
3、预防感染
预防呼吸道、消化道、皮肤感染
重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白
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【护理(hùlǐ)措施】
4、观察病情
预防并发症：低血糖、维生素A缺乏等
观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况
5、健康教育
介绍营养不良的原因,强调饮食(yǐnshí)调整原则
讲述、示范婴儿喂养方法
加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测
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第五节 维生素营养障碍
一、维生素D缺乏性佝偻病
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【定义(dìngyì)】
VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。
主要见于2岁以下(yǐxià)的婴幼儿。
北方发病率高于南方。
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