新生儿颅内出血.ppt

新生儿颅内出血
新生儿颅内出血的病因
新生儿颅内出血的诊断及治疗
重 点
2
概述
新生儿颅内出血新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。
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病因和发病机制
早产新生儿颅内出血
新生儿颅内出血的病因
新生儿颅内出血的诊断及治疗
重 点
2
概述
新生儿颅内出血新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。
3
病因和发病机制
早产
缺血缺氧
外伤(以产伤为主)
其他
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早 产
<32W早产儿
胚胎生发基质
未成熟
毛细血管网
血管壁仅有
一层内皮细胞
缺少胶原和
弹力纤维支撑
缺 氧
出 血
小脑软脑膜下颗粒层
脑室周围室管膜下
小静脉系统
易发生血流
动力学变化
血管壁破裂
室管膜下出血
脑室周围白质出血
脑室出血
血液外渗
毛细血管破裂
穿破室管膜
动脉压
呈“U”字形走向汇于Galen静脉
病因和发病机制1
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胚胎生发层基质示意图（水平面）
尾状核头部
尾状核尾部
内囊
丘脑
侧脑室前角
侧脑室后角
胚胎生发层基质
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缺血缺氧
窒息缺氧
血管内压增加
低氧血症、高碳酸血症
脑内毛细血管缺血性损伤出血
脑内毛细血管破裂出血
动脉压
压力被动性血流
脑静脉血管破裂出血
静脉淤滞、血栓形成
脑血管扩张
动脉压
病因和发病机制2
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外 伤
主要产伤

其 他
胎位不正、胎儿过大、产程延长等使胎儿头部过分受压
高位产钳，胎头吸引器、急产、臀牵引等机械性损伤
频繁操作: 头皮静脉穿刺
吸痰、搬动、气管插管等
机械通气呼吸机参数设置不当
病因和发病机制3
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胎儿过大
产程延长
胎位不正
胎儿头部
过分受压
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是引起早产儿死亡的主要原因之一
发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高
GA <32周、 BW < 1 500g高达40%～50%以上
出血发生时间 50%在生后＜24 h，90% 在＜72 h，
仅少数发病较晚
预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好
Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半
数以上遗留神经系统后遗症
临床特点
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原发性蛛网膜下腔出血 SAH
Primary Subarachoid Haemorrhage
出血原发部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展
蛛网膜下腔（箭头所示）
分型2
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是新生儿常见的出血类型
病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤
预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好
部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作间歇表
现正常
极少数病例 大量出血短期内死亡
主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水
临床特点
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脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage
小静脉栓塞、毛细血管压力增高、破裂所致
出血部位、量不同，临床表现及预后而异
脑干出血有脑干症状，而前囟张力不高
主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓
出血部位可液化形成囊肿，与脑室相通形成
脑穿通性囊肿
分型3
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硬脑膜下出血 SDH
Subdural Hemorrhage
由产伤引起
多见于足月巨大儿
硬脑膜下腔（黑箭头所示）
分型4
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临床特点
出血量少 无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜
下积液
出血量多 出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视

严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂
出生后数小时死亡
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小脑出血 CH
Cerebellar Hemorrhage
包括
原发性小脑出血
脑室内或蛛网膜下腔出
血扩散至小脑
静脉出血性梗死
产伤引起小脑撕裂
分型5
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多见于GA<32周、 BW<1500g的早产儿或有产伤史的足月儿
严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔
变化、心动过缓，可在短时间内死亡
临床特点
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诊 断
病史、症状、体征

提供诊断线索
头颅B超 CT、MRI
确诊
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头颅B超
无创、价廉、床边操作、连续进行
对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊 脑软化分辨率高→首