体格检查肺部检查.ppt

体格检查肺部检查
本讲稿第一页，共一百三十三页
胸、肺部检查的要求
环境：温暖 、光线充足
体位：坐、卧位
顺序：视、触、叩、听
前胸部、侧胸部、后胸部
本讲稿第二页，共一百三十三页
胸
滑动
四个象限及一个尾部
外上部开始，左侧顺时针，
右侧逆时针
1：外上；2：外下；
3：内下；4：内上。
本讲稿第二十二页，共一百三十三页
乳房触诊
注意以下物理征象：
硬度与弹性
压痛
包块（部位、大小、数目、外形、硬度、压痛、活动度）
本讲稿第二十三页，共一百三十三页
乳房常见病变
乳房红肿热痛：急性乳腺炎
乳房溃疡和瘘管：乳腺炎，结核和脓肿
乳房肿物或包块：乳腺癌，纤维瘤，囊
肿，慢性炎症，结核及乳管堵塞，
脂肪坏死，慢性脓肿等
女性乳房萎缩：肾上腺皮质增生
男性乳房发育：肾上腺肿瘤，性腺功能， 肝硬化
本讲稿第二十四页，共一百三十三页
肺 部 视 诊
、类型

、深浅度
本讲稿第二十五页，共一百三十三页
准备工作
坐位或仰卧位，充分暴露
室内环境温暖舒适
光线良好
本讲稿第二十六页，共一百三十三页

呼吸运动的原理：
膈和肋间肌的收缩和松弛→胸廓扩大和缩小→肺扩张和收缩.
吸气为主动运动,、进出肺的气流、胸内压力有关.
本讲稿第二十七页，共一百三十三页
呼吸运动分类：
腹式呼吸：
男性和儿童
肺或胸膜疾病(肺炎、重症肺结核、胸膜炎)、胸壁疾病（肋间神经痛、肋骨骨折)
胸式呼吸：
女性、妊娠
腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大、肿瘤
本讲稿第二十八页，共一百三十三页
异常呼吸运动:
吸气性呼吸困难: “三凹征”(three depression sign),见于气管阻塞(气管异物)。
呼气性呼吸困难:肋间隙膨胀,见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
混合性呼吸困难：
本讲稿第二十九页，共一百三十三页
本讲稿第三十页，共一百三十三页

正常静息状态下,16-18次/,随年龄增长逐渐减慢。
呼吸过速: >24次/分,见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰(T升1℃,R增加4次/分)。
呼吸过缓: <12次/分,见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压升高。
本讲稿第三十一页，共一百三十三页

呼吸浅快:见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水、肥胖、肺部疾病(肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸)。
呼吸深快:见于剧烈运动、情绪激动。
呼吸深慢:Kussmaul呼吸,见于严重代谢性酸中毒(糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒)。
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潮式呼吸: Cheyne-Stokes呼吸,浅慢→深快→浅慢→暂停。
间停呼吸:Biot’s呼吸,呼吸→停止→呼吸. 呼吸中枢兴奋性降低,见于CNS疾病(脑炎、脑膜炎、颅内压增高)及某些中毒(糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒)。
抑制性呼吸:吸气相突然中断,表情痛苦,浅快呼吸,见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、外伤。
叹息样呼吸:神经衰弱、精神紧张、抑郁症。
本讲稿第三十三页，共一百三十三页
本讲稿第三十四页，共一百三十三页
常见异常呼吸类型的病因和特点
本讲稿第三十五页，共一百三十三页
肺 部 触 诊



本讲稿第三十六页，共一百三十三页
-胸廓扩张度
胸廓扩张度：呼吸时的胸廓动度。
检查部位：胸廓下部前侧面。
前胸廓扩张度：
后胸廓扩张度：
意义：一侧胸廓活动受限：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张。
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前胸廓扩张度
本讲稿第三十八页，共一百三十三页
本讲稿第三十九页，共一百三十三页
-语音震颤
检查方法：对称比较。
语音震颤原理：声波传导,气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振。强弱取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好。
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语音震颤的检查方法
本讲稿第四十一页，共一百三十三页
语音震颤的检查顺序
本讲稿第四十二页，共一百三十三页
语音震颤减弱、消失,见于
肺泡内含气量过多,如肺气肿。
支气管阻塞,如阻塞性肺不张。
大量胸腔积液
胸膜高度增厚粘连。
胸壁皮下气肿
语音震颤增强：
肺组织实变，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞
接近胸膜的肺内巨大空腔，空洞型肺结核、肺脓肿
压缩性肺不张
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-胸膜摩擦感
胸膜摩擦感:急性胸膜炎时,胸膜脏层和壁层相互摩擦。吸气、呼气相均可触及，