破伤风梭菌2012-4.ppt

破伤风梭菌2012-4
由NordriDesign提供

二、致病性与免疫性
● 伴有需氧菌或兼性厌
氧菌感染。
1. 致病条件
伤口的厌氧微环境
破伤风梭菌2012-4
由NordriDesign提供

二、致病性与免疫性
● 伴有需氧菌或兼性厌
氧菌感染。
1. 致病条件
伤口的厌氧微环境
● 坏死组织多、局部组 织缺血；
● 窄而深的伤口；
伤口污染
成人
成人的工伤、
车祸、
战伤等
世界100万/年，
病死率30%-50%
新生儿:
接生工具，
50%死亡病例
破伤风溶血毒素
破伤风痉挛毒素

外毒素
● 神经毒:对脑干和脊髓前角细胞
有高度亲和力；
● 毒性强:次于肉毒毒素，对人致死量＜1μg；
● 不耐热:65℃ 30min,可被蛋白酶破坏；
● 抗原性强:可制备类毒素和抗毒素。
破伤风痉挛毒素的特点
破伤风痉挛毒素：多肽链
轻链：毒性
重链：结合神经细胞和转运毒素
破伤风痉挛毒素
移行
？
骨骼肌痉挛
临 床 症 状
潜伏期：平均 6-8天 至几周。
早期症状：早期漏口水、出汗和激动，
心率不齐、血压波动，
大量出汗造成的脱水。
牙关紧闭
苦笑面容
角弓反张
颈项强直
典型的症状
新生儿感染
死亡：呼吸衰竭
烦躁，哭闹，口张不大，吃奶困难
外毒素免疫，主要抗毒素的中和作用
少量的毒素尚不足以引起免疫
不能有效刺激免疫系统产生抗毒素
故一般病后不会获得牢固免疫力
免 疫 性
三、微生物学检查法
破伤风的诊断主要根据受伤病史、感染致病条件以及特有的症状，即可做出诊断。
一般不需作微生物学检查。
四、防治原则
非特异性防治
伤口处理：清创、扩创。
易感人群：注射破伤风类毒素，免疫力可维持12年。
儿童接种白百破三联疫苗。
（出生后3、4、5月连续免疫3次，2岁、7岁时各加强一次。）
特异性预防
● 如有过类毒素基础免疫，可再 注射一针类毒素；
如无基础免疫，则应立即肌注破
伤风抗毒素，同时注射类毒素主
动免疫。
紧急预防
四、防治原则
1、抗毒素（tetanus antitoxin， TAT ）
早期、足量。先作皮肤试验， 必要脱敏疗法或使用人抗破伤风免疫球蛋白。
2、抗生素治疗如红霉素。
3、使用镇静、解痉药和肌松剂。
特异性治疗
病史：一周前在地里劳动时，不慎被一绣铁钉刺破左足底。伤口立即由当地卫生员处理包扎，但至今未愈。入院前24h开始觉得张口困难，逐渐加重，不能进食。颈项发硬，不能弯腰。５h前开始全身抽筋，发作历时几秒钟，间歇20-30min。
李春波，男，55岁，农民。
主诉：因张口困难，全身抽筋而急诊入院。
病 例
查体：T38℃，P80次/分。神志清楚，检查合作。心肺无特殊。牙关紧闭，痉笑，颈项强直。左足底有一个2-3cm深的伤口，轻度化脓感染。体检时阵发痉挛一次，呈角弓反张，历时约十秒。
？为什么？
？
？
病 例
小芳，下荷池采藕，不幸划破足底一大块皮肤，伤口被淤泥污染。她以为是小事，只是用池水洗了洗，回家后在足底贴上一片伤湿止痛膏。可是，当天夜里，她的伤足出现红肿。第二天上午已肿至小腿。下午到医院时，连大腿都红肿化脓，剧烈疼痛，高热至40℃。医生切开伤口时流出暗红色脓血，恶臭，并有气泡溢出。入院当天晚上就死去了。
？
？为什麽？
？
产气荚膜梭菌
特殊结构？
培养？
生化反应？
致病物质？
致病？严重后果？
预防？
治疗？
病例分析
患者一家食用了自制豆豉，6人相继出现腹痛、语言障碍、吞咽困难、眼睑下垂、视物模糊等症状，症状轻重不一，经对症治疗，病情无好转。
想一想
？
？
？
肉毒梭菌
特殊结构？
致病物质？特点？
致病？成人？儿童？
预防？
治疗？