联系实际 加强对工亡遗属医药费报销管理.doc

联系实际 加强对工亡遗属医药费报销管理.doc1 联系实际加强对工亡遗属医药费报销管理摘要:唐山社区现有工亡遗属 317 户,符合享受工亡遗属医药费报销待遇, 医药费报销实际发生人数大约在 165 户左右, 其余 142 户未发生医药费。每月发生医药费金额约为 24 万元,, 每年发生工亡遗属医药费报销费用近 300 万元, 给企业的经营管理造成了的很大的压力和困难。在实际工作中,通过加强对工亡遗属医药费报销的管理,取得了一定的成绩。关键词:工亡遗属医药费报销管理一、目前执行的医药费报销管理情况(一)报销时间药费报销时间定于每月 12 号,遇双休日、法定节假日往后顺延。遇特殊情况与社区财务部另行商定。(二)报销时需携带的证件及相关手续工亡遗属证、病历本、处方单、医药费报销发票、医药费明细、享受人手戳。(三)医药费发票要求工亡遗属看病应到开滦医院就诊, 特殊情况也可以到开滦社区卫生服务中心, 对家住郊区外县及外埠工亡遗属, 要求应到乡镇以上正规医疗单位就诊,其他单位和个人开具的发票及收据,不能作为报销凭证。(四)工亡遗属享受半费医疗待遇的形成过程原工亡遗属享受半费医疗待遇是在处理工亡事故中与各个矿业公司 2 签订协议时所确定, 矽肺工亡、交通事故工亡等其他工亡遗属享受半费医疗是参照井下工亡事故处理协议确定。工亡遗属在开滦医院就诊, 享受半费医疗待遇,在此基础上各个矿业公司再按 50% 的比例给予医疗补助。就是说工亡遗属享受 75% 的医药费报销的比例,家住郊区外县及外埠的工亡遗属凭医疗单位开具的发票直接按 75% 的比例给予报销。目前执行的 75% 的医药费报销比例, 是由于开滦医院医改时取消了对工亡遗属的半费医疗待遇,故由各个矿业公司全部承担。(五)审核办法最近几年来,可能受药品价格上涨和工亡遗属年龄增长等因素的影响,工亡遗属医药费呈缓慢上升的趋势,报销医药费的人员也逐渐增多。造成医疗费增加的另一个主要原因是没有工亡遗属医疗费报销上限封顶, 特别是对住院就医的工亡遗属人员无任何限制, 对于医疗费报销费用增加的情况, 科里实施了一些简单易行的控制办法,如: 要求每月门诊就医的费用控制在一千元左右, 但少数特殊情况可以适当放宽。另外对有些在开滦医院以外发生购药的极少数人员也根据实际情况适当放宽, 但药量及金额也严格要求, 一般情况下要求尽量到开滦医院就医, 不允许出现外购药品。根据目前的实际发生情况, 收到了较明显的效果, 医药费报销总额呈现较平稳的趋势。(六)特殊情况另外, 工亡遗属中还有六户享受全额报销的待遇。这是根据当时工亡事故处理协议所定,由于年代较远,当时的背景及具体情况不得而知,工亡遗属享受医药费按比例报销的待遇, 没有见到上级部门下发的任何文件 3 和具体执行办法, 目前实行的具体操作办法是由前任工作人员相互交接传递。二、工亡遗属报销医药费的存在问题及解决办法(一)取消报销医药费 75% 的特殊政策工亡遗属医药费 75% 的给予报销是工亡遗属医药费居高不下的主要原因, 通过与开滦集团公司的兄弟单位了解, 工亡遗属医药费报销比例均为 50% , 钱营区域也为 50% , 当时唐山矿对工亡遗属医药费的报销, 是想区别于职工家属在开滦医院担负 50% 费用,在开滦医院就医担负 50% 后,单位又在个人担负的 50% 中报销 50% , 形成了事实上的 75% , 在开滦医院实行医疗改革后,对