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个人健康申报承诺表.docx


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文档列表 文档介绍
个人健康申报承诺表
填报日期:2022年 月 日
姓 名
身份证
联系电话
有无以下情况:(在相应文字画圈)
①是否被判定为确诊病例、疑似病例、无症状感染者、密切接触者?
是 否
②“行程卡”及“健个人健康申报承诺表
填报日期:2022年 月 日
姓 名
身份证
联系电话
有无以下情况:(在相应文字画圈)
①是否被判定为确诊病例、疑似病例、无症状感染者、密切接触者?
是 否
②“行程卡”及“健康码”是否为红色或黄色?
是 否
③28天内是否有国(境)外旅居史?
是 否
④28天内是否有国内中高风险地区旅居史?
是 否
⑤14天内是否有疫情管控地区旅居史且仍处于健康观察期内?
是 否
⑥是否有发热、咳嗽等症状且尚未排除新冠肺炎疑似症状的情况?
是 否
⑦是否处于其他医学观察期或健康监测期内?
是 否
⑧是否完成新冠疫苗全程接种?
是 否
如有此情况请简单描述,如无以上情况请在此栏填写“无”:
其他需申报的情况,如无需申报情况请在此栏填写“无”:
本人承诺:
1、本人充分理解并遵守面试期间各项防疫安全要求,面试期间将自行做好防护工作,自觉配合体温测量。
2、面试实行封闭管理,面试期间如无特殊情况,不得外出。如出现咳嗽、发热等身体不适情况,将自觉接受流行病学调查,并主动配合落实相关疫情防控措施。
3、以上内容属实如隐瞒、虚报、谎报,本人承担一切法律责任和相应后果。
承诺人(签名):

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  • 时间2022-04-11
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