原发性高血压病人的护理 (3)
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教学目的
通过学习高血压的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗要点、掌握常用护理诊断、措施及依据以及保健指导等内容。
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教学要求
。
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用药原则
高血压病人需要长期降压治疗,不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案;治疗应从小剂量开始,逐步递增计量;大多数无并发症或合并症病人可以单独联合使用降压药物,联合用药尚有减少各种药物剂量,降低副作用的优点。
常用降压药物有:利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。
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高血压急症的治疗
短时期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。
迅速降压,对症处理
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常用护理诊断/问题
疼痛:头痛 与血压升高有关
知识缺乏:缺乏非药物治疗及自我监控血压的相关知识
焦虑 与血压控制不满意、已发生并发症有关
潜在并发症:高血压急症
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护理目标
病人头痛减轻或消失。
病人能坚持长期用药,血压监控在理想水平。
病人心态良好,情绪乐观。
病人未发生高血压急症。
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护 理 措 施
一般护理
健康指导
病情观察
心理护理
用药护理
高血压急症
的护理
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1.休息与活动
①适当休息,保证充足的睡眠,选择合适的运动,如慢跑或步行、打太极拳、气功 等,重症的病人应增加卧床休息,协助生活料理。
②保持病室安静,减少声光刺激,限制探视;必要时遵医嘱应用镇静剂。
③避免受伤,如避免迅速改变体位等危险因素。
2.饮食护理
①减少钠盐摄入,每人每日食盐量以不超过5g。
②补充钙和钾盐,多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。
③减少脂肪摄入。
④限制饮酒,每日不可超过相当于50g乙醇。
一般护理
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病情观察
定期监测血压。
密切观察并发症征象:
血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍,立即报告医师并协助处理。
:有无头晕、乏力、出汗、心悸、恶心、呕吐等低血压反应的表现。
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高血压急症护理
①定期监测血压,密切观察病情变化。
②安置病人于半卧位,抬高床头,
绝对卧床休息,做好生活护理。
避免不良刺激和不必要的活动,
安定病人情绪,必要时遵医嘱给予镇静剂。
③保持呼吸道通畅,吸氧。
④连接好心电、血压和呼吸监护。
⑤迅速建立静脉通路,遵医嘱给予硝普钠,测血压/5 ~ 10min,使血压缓慢下降并保持在安全范围。
迅速降压,对症处理
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类别
药物
不良反应及禁忌证
利尿剂
氢氯噻嗪
乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高,痛风病人禁用
螺内酯
血钾增高、加重氮质血症,不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用,肾功能不全者禁用
β受体阻滞剂
普萘洛尔
负性肌力作用、心动过缓,急性心力衰竭、支气管哮喘
美托洛尔
病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用
钙通道阻滞剂
硝苯地平
头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿
血管紧张素转换酶抑制剂
卡托普利
依钠普利
刺激性干咳、血管神经性水肿,高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
氯沙坦
缬沙坦
轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等,禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同
常用降压药、不良反应及禁忌证
用药护理
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药物不良反应观察
利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增
多,使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补
钾,防止低钾血症;
用ß受体阻滞剂应注意观察有无心动过
缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不
良反应;
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钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮
红、下肢浮肿等不良反应,地尔硫卓可
致负性肌力作用和心动过缓;
血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干
咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。
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心理护理
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