中成药合理应用.pptx

中成药临床合理使用
主要内容
背景
历史悠久、惠及大众
背景
品种多、管理混乱
目前获批的中成药品种近万种，但临床常用中成药不过几百种，中成药品种低水平重复及无序竞争问题突出。
2010年版《中华人民共和国患者恶热喜凉，渴喜冷饮，面色红赤，四肢灼热，大便干结，尿少色黄，舌红苔黄，脉数。
中成药临床应用基本原则
中成药临床应用原则
辨证论治作为指导临床诊治疾病的基本法则，既要看到同一疾病在不同的发展阶段，可以出现不同的证型；又要看到不同的疾病在其发展过程中又可能出现同样的证型。
“同病异治”
“异病同治”
中成药临床应用基本原则
中成药临床应用原则
同病异治：
感冒，由于四时受邪不同，外感风寒、风热、挟暑、挟湿的区分
风寒感冒，治宜发汗解表、疏散风寒。可选感冒清热颗粒、正柴胡饮颗粒等。
风热感冒：治宜疏散风热、清热解毒。可选银翘解毒、金链清热、芎菊上清丸等。
感冒挟湿，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸等；
感冒挟暑挟湿，治宜解表化湿祛暑，选用藿香正气丸（口服液）等。
小儿外感挟食、挟痰、挟惊，治宜解表、消食、化痰、定惊，可选用小儿宝泰康颗粒。
中成药临床应用基本原则
中成药临床应用原则
异病同治
如六味地黄丸，滋阴补肾，用于肾阴亏损，头晕耳鸣，腰膝酸软，骨蒸潮热，盗汗遗精，消渴等。现代医学诊断为高血压、糖 尿病、更年期综合征、支气管哮喘、复发性口疮等属于中医肝肾阴虚证，则均可选用本品治疗。
逍遥丸，疏肝健脾，养血调经，用于肝郁脾虚所致的郁闷不舒，胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调。现代医学诊断为慢性胃炎、功能性消化不良、抑郁症、月经不调、更年期综合征、乳腺增生等属于中医肝郁脾虚证时，均可选用本品治疗。
乌鸡白凤丸，更年期、痛风、肝病
中成药临床应用基本原则
中成药临床应用原则


辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特
点选用相应的中成药。
临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，
不能仅根据西医诊断选用中成药。
目前上市的不少中成药在主治病治的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨病辨证相结合的方法，合理使用。
中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则
冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴
证候分型：瘀血阻络、气滞血瘀、寒凝心脉、心气不足、气阴两虚。
因此临床应用时需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医的证候表现不同对证选药。
（1）瘀血阻络证，症见胸部刺痛，痛有定处，心悸失眠，舌质紫暗，脉沉涩，可选用银杏叶胶囊、灯盏花素片、注射用丹参多酚酸盐等。
（2）气滞血瘀证，症见胸部憋闷，刺痛，心悸失眠，舌见瘀斑，脉沉弦等。可选用丹蒌片、心可舒胶囊、血府逐瘀等行气活血、通络止痛的药物。
中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则
（3）寒凝心脉证，症见胸闷心痛，形寒肢冷，舌质淡，有瘀斑。可选用麝香保心丸、冠心苏合丸等。
（4）心气不足证，症见胸闷憋气，心前区刺痛，心悸自汗，气短乏力，少气懒言，舌质淡有瘀斑，脉细涩或结代。可选用柏子养心丸、补心气口服液等。
（5）气阴两虚证，症见心悸气短，胸闷心痛，神疲倦怠，五心烦热，夜眠不安，舌红少苔，脉细数。可选用生脉饮、益心舒胶囊等。
中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则
3. 合理选择适宜的剂型
应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。
蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量较少；水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；浓缩丸服用剂量较小。

滴丸剂服用方便，可含化或吞服，起效迅速。
中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则
煎膏剂：系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的稠厚状半流体制剂。适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病，传统的膏滋也属于此剂型，以滋补作用为主而兼治疗作用。
酊剂：系指将药材用规定浓度的乙醇提取而制成的澄清液体制剂。有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及酒精过敏者不宜服用。如藿香正气水。
注射剂：系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用
中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则
4. 合理选择使用剂量

对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。
有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。
中成药临床应用原则
中成药临床应用基本原则