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呼吸机的使用 (2)
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呼吸机的组成
1、呼吸机主机
2、湿化装置
3、机械臂
4、空气压缩机
5、呼吸回路附件
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呼吸机主机
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湿化装置本讲稿第二十二页，共六十一页
检查项目
检查潮气量
开机工作后，连接模拟肺，待潮气量输出稳定后，观察显示屏监测区中潮气量显示，此处潮气量显示的数值应符合误差要求
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检查项目
触发压力功能检查
将触发压力设置在-，戴上面罩轻轻吸气，当气道压力略低于此设定值时，吸气开始，同时，显示屏信息栏中有触发标志闪烁。
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检查项目
SIMV功能检查
将通气模式设定为SIMV，改变呼吸频率，1分钟后观察“总计呼吸频率”，读数应为此设定值。
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检查项目
Sigh功能检查
先按标准状态通气，记录下此时的潮气量值。然后将通气模式设定为A/C+SIGH，将压力上限设为最大，观察模拟肺的膨胀程度和气道压力峰值，从设置后的第二次呼吸开始，，在此状态下每隔100次叹息一次。
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检查项目
SPONT功能检查
将通气模式设定为SPONT，触发压力设定为-，戴上面罩吸气，此时呼吸机应送气，当患者停止吸气时，气道压力上升，，呼吸机转为呼气，等待下一次患者自主吸气。
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各项检查无误后
方可使用呼吸机
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呼吸机的模式
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A/C模式
Ｃ即控制呼吸[在A/C模式中]。使用此方式时，患者不能控制气流释放，呼吸机不管患者自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为患者提供间歇正压通气。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很弱的患者及处于麻醉状态下应用肌肉松弛剂的患者。控制呼吸波形示意图如图 所示。其特点是：
吸入潮气量恒定，需要根据患者预定；
预定呼吸频率；
需要预定吸呼比；
呼气向吸气转换采用时间切换。
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控制呼吸波形示意图
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辅助呼吸，即Ａ[在A/C模式中]。其特点是患者能控制呼吸频率，但呼吸的潮气量、吸呼比仍由呼吸机控制。对于神志清醒，有自主呼吸能力，但给不出足够的呼吸功的患者，需要呼吸机辅助呼吸。辅助呼吸波形示意图如图所示。辅助呼吸与控制呼吸方式的不同特点如下：
预调触发压力；
当患者自主呼吸达触发压力时，机器按预调参数为患者通气；
控制通气频率f设定值应较f总计低几次/分。
注意
当触发压力设置不当或患者自主呼吸能力增强，该模式会造成患者通气过量。
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辅助呼吸波形示意图
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SIMV模式
SIMV是一种组合通气模式，既允许指令通气又可以自主通气。指令通气是基于容量或压力控制的，而自主通气可以是压力支持方式也可以不是（取决于压力支持水平的设定）。
SIMV的运算法则：
SIMV的波形示意图如图所示。自主呼吸频率和潮气量由患者控制，间隔一定的时间(可调)进行同步机控呼吸。若在等待触发时期(称同步触发窗)内无自主呼吸，在触发窗结束时呼吸机自行给予一次机控呼吸，这样可避免人机对抗的产生。触发窗时间是整个呼吸周期的3/5，但最长不超过10s。
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SIMV模式下的指令通气与A/C下的一致，自主通气与SPONT下相同，患者触发按照预设触发灵敏度进行。设置呼吸频率的过程同A/C相同，使用SIMV时，指令通气和自主呼吸都由患者同步触发，因此要设定触发灵敏度。
警告
选用此方式时，若指令频率设置过低，当病人病情恶化或自主呼吸突然停止时，可能会发生通气不足。设置适当的分钟通气量报警下限和潮气量报警下限，可及早发现通气不足，及时处理。
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SIMV波形示意图图
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A/C+SIGH，即叹息模式。它是在A/，适用于长期需要机械通气的患者，也可用于胸科手术的＂扩肺＂。在＂扩肺＂时，由于要连续几次叹息，这时需要医护人员在A/C及A/C+SIGH两种通气方式间来回转换几次。叹息时由于潮气量加倍，气道压力峰值增加，故气道压力上限设定值应提高，即较叹息时的压力峰值再高1kPa，其它参数设定均与A/C相同。
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SPONT，即自主呼吸模式。患者通过按需活瓣持续正压气流系统