呼吸机相关性肺炎的护理讲稿.ppt

呼吸机相关性肺炎的护理讲稿
本讲稿第一页，共二十七页
机械通气 ,严重的可致患者死亡,在这些并发症中,呼吸机相关性肺炎(VAP)最为常见。

较低下,则易发生VAP。
手：医护人员的手传播细菌而造成VAP约占30%;特别是机械通气病人需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP。
多个病人的吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染。
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他
（1）吸痰方式：开放式吸痰管和密闭式吸痰管
（2）呼吸机附加设备：湿化器
（3）转动治疗：翻身床等
（4）大量的广谱高效抗生素的不合理使用： 尤其是第3代头孢菌素。使定植于鼻咽部的正常菌群被杀灭，导致致病菌大量繁殖，耐药菌株增加，致抗生素治疗效果不佳为VAP发生和又一原因。
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五、 护理措施
（一）加强ICU环境管理 ：
严格管理制度,限制探视;进入室内要换鞋!戴帽子和口罩。病房定时通风,保持室内空气清新、湿润,室温24°~26°，湿度50%~60%，紫外线照射每天2次。
规范规定:ICU空气菌落<200cfu/m3,每月检测2次;用含氯消毒液擦拭地面!墙壁!床栏等。
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五、 护理措施
（二）防止交叉感染：
接触患者时应戴一次性检查手套，接触不同患者之间换手套并消毒手部。严格遵守操作规程,为病人操作前后均应洗手。
“ 勤洗手是预防VAP简单而有效的措施”。医护人员应做到有效洗手，特别是接触呼吸道分泌物和插管前后要洗手。
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五、 护理措施
（三）合理的卧位：采取半卧抬高床头30~45度,
有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠, 减少胃内容物潴留,利于胃内容物排空和食物消化,可有效减少或避免反流与误吸,明显降低胃内细菌的逆向定植及VAP的发生。
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五、 护理措施：呼吸道管理
1：气囊的管理
气囊的压力是决定气囊是否损伤气道黏膜的重要因素。过
高有导致黏膜缺血的危险，过低气体从气囊周围溢出。


一般气囊的压力应维持在25~。
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五、 护理措施：呼吸道管理

根据痰液黏稠度来调整湿化液量,每日湿化液量则不应少于250mL。“将痰液的性质及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况作为判断标准”痰液的黏稠度分为3度：？
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五、 护理措施：呼吸道管理
I度(稀痰),痰液如米汤或泡沫样,吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留,如量过多,提示要适当减小气道湿化。
II度(中度黏痰),痰液外观较度黏稠,吸痰后有少量痰液在玻璃管内壁上滞留,易被水冲洗干净,提示气道湿化满意。
III度(重度黏痰),痰液外观明显黏稠,常呈黄色,吸痰后有大量痰液在玻璃管内壁上滞留,且不易被水冲洗干净,提示气道湿化严重不足及肺部感染严重。
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五、 护理措施
气体湿化不足可以引起：
破坏气道纤毛和粘液腺
假复层柱状上皮和立方上
皮的破坏和扁平化
基膜破坏
气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性
痰液变浓，容易形成痰痂，造成堵管
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湿化过度：易造成黏膜水肿,气道狭窄,呼吸道阻力增加,甚至诱发支气管痉挛;也可导致体内水潴留,加重心脏负荷。
注意呼吸道黏膜的温湿化,近端气道温度应调节为32~36度,气体湿度达60%~70%,以维持纤毛运动的生理要求,利于肺内分泌物的排出。
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五、 护理措施：呼吸道管理
由于呼吸机管路是细菌寄居的重要部位,有专家报道呼吸机管路7d更换1次,能有效地降低VAP的发生率。
“定时对气管深部的分泌物进行细菌培养”管道中的冷凝液及时倒掉,冷凝液收集瓶应置于管路最低位置,防止倒流误吸。”
“定期更换消毒呼吸机的空气过滤器!传感器和气体滤过管道!复苏囊等
切断寄植感染环节,加强对呼吸管路消毒,缩短机械通气时间,严格消毒器械是预防不动杆菌导致VAP的关键
：
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五、 护理措施：呼吸道管理
4. 适时吸痰 是保持呼吸道通畅,确保机械通气治疗效果的关键,国外总结了一套正确的排痰程序即
雾化吸入药物!变换体位! 叩打!使用振动器。
国内常采用三步排痰法,即一吸(通过雾化吸入溶解!稀释干燥痰液),二打(翻