哮喘的急救护理.ppt

哮喘的急救护理
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支气管哮喘：它是由多种细胞如嗜酸性粒细胞肥大细胞、T淋巴细胞等炎症细胞及气道上皮细胞和细胞组分参与的气道慢性过敏反应炎症性疾病。它导致气道反应性的增加，出现广泛多变的可逆性气流受限，并引解后送病房进一步观察治疗
急救措施
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应用解痉药物
维持水、电解质与酸碱平衡
应用糖皮质激素
促进排痰
控制感染
进一步救治措施
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适应症
PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg
pH＜ 且病情持续恶化
不能忍受的呼吸窘迫
呼吸心跳骤停
机械通气的指标
吸气末平台压<
吸呼比1：3
PEEP<PEEPi
机械通气治疗
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观察要点
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观察患者生命体征、氧分压和二氧化碳分压变化，及早发现和纠
正呼吸衰竭和代谢紊乱
哮喘发作先兆：胸闷、鼻咽发痒、咳嗽、呼吸不畅等
哮喘持续发作：呼吸困难加重、紫绀明显、神志不清等，应立即
做好气管插管或气管切开准备，具备行人工辅助呼吸时机的意
识，并及时清除痰栓，减少死腔
观察有无自发性气胸、肺不张等并发症，若出现自发性气胸影响
呼吸时应立即排气减压
观察药物反应，如β2受体兴奋剂可引起心悸、手指震颤、头痛、
头晕等；茶碱类药物可引起恶心、恶吐心律失常和癫痫样发作；
激素吸入可引起口腔真菌感染等
注意发病规律和诱发因素，并作好记录。哮喘常于夜间发作，晚
上要特别注意观察和巡视
病情观察
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机械通气治疗的患者，在上呼吸机最初的12小时内，根据医嘱应用镇静剂，以保持患者的绝对安静，尽量减少操作次数以免刺激病人
注意气囊压力，避免漏气、气道溃疡、气胸
在呼吸机的应用中，患者有时会出现自主呼吸增多而导致紫绀，应警惕和注意观察有无堵管或气道痉挛导致的紫绀，如出现缺氧加重，应及时采用有效的处理措施
并发症的观察及护理
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护理要点
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保持室内空气新鲜、流通
维持温度18～22℃，湿度50%～70%
禁放花、草、地毯等
病室环境要求
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哮喘发作时取舒适的坐位或半卧位，或设跨床小桌使患者伏桌休息。嘱患者不宜多说话
呼吸困难、哮息、气促明显、有紫绀者，应给予鼻塞或面罩吸氧，流量根据呼吸困难程度随时调整。吸氧期间每15～30分钟巡视一次。注意呼吸道的湿化及通畅
痰液多粘稠不宜咳出者，嘱其多饮水，对痰多者应给予拍背、体位引流排痰，雾化吸入，对老年患者注意湿化雾不宜过大，严重缺氧及肺水肿者不宜使用。危重患者给予机械吸痰
保持呼吸道通畅
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适量的肾上腺皮质激素药物可缓解哮喘的严重发作，但大剂量的长期应用副作用多，可致感染扩散、水钠潴留、低血钾及诱发上消化道出血
氨茶碱静脉静注时，若浓度过高、速度过快，致恶心、呕吐，甚至心律失常、血压下降导致死亡
抗胆碱药物常用异丙阿托品气雾剂，引起口干、排痰困难、心率加快等
拟肾上腺类的舒喘灵、肾上腺素等可致心动过速、心律失常
使用以上药物时，观察疗效的同时密切注意其不良反应、药物的配伍，如肾上腺素与异丙肾上腺素同用可引起急性心律失常，而红霉素与氨茶碱合用可致后者浓度升高
指导病人服药后立即充分漱口，减轻局部反应和胃肠道吸收，全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应；口服药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激
用药护理
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保持气道通畅：定时翻身拍背，促进痰液引流， 有效吸痰， 避免损伤黏膜， 保持气道通畅
气道湿化：吸入湿化气体的温32~34℃，有利于气道净化，防止感染
密切观察呼吸机参数是否适宜，注意观察是否人机同步，当患者出现烦躁与呼吸机抵抗时，应及时查找原因并给予处理
机械通气护理
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重症哮喘发作期间是急性营养消耗期，体内水分、蛋白质大量消耗流失，应及时给予补充，以防影响疗效
根据患者的病情及饮食爱好，给予易消化、富有营养的高热量、高蛋白、高维生素饮食，特别应强调新鲜水果、蔬菜的摄入
解释合理饮食的重要性，鼓励患者进食高营养食物。忌食用诱发哮喘的食物，如鱼虾、生冷食物等，忌烟酒
饮食护理
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哮喘患者病史长，病情反复，多有经济困难或经济上的顾虑、并且患者有严重的呼吸困难、呼吸受限常导致患者有频死感。因此患者常有焦虑、恐惧的心理
医护人员要关心体贴患者，给予患者心理和精神上的支持
在临床护理工作中，当患者病情严重时应守护床旁，安慰患者，使其产生