焦虑障碍的临床研究进展.ppt

焦虑障碍的临床研究进展
内容
概述：对焦虑的认识过程。焦虑障碍的流行病学资料。
焦虑障碍的分类。
焦虑障碍各亚型的诊断与治疗。
多途径、多角度关注焦虑障碍的治疗。
2
一、概述
1. 概念
常见的精神症状
多与）
临床基本特征：
严重焦虑发作，不可预测性，
发作时间短10-30分。
治疗
心理治疗、认知行为心理治疗。
24
药物治疗
TCAs 疗效肯定，起效慢，副反应大
MAOIs 不良反应多，现已少用
BZD 共济失调、依赖、反跳
SSRIs 一线治疗、安全 、有效
难治性患者
认知行为治疗、联合用药 、 增大药量
25
（三）社交焦虑症（SAD）
临床基本特征：
回避社交，持续显著的畏惧、惊恐
治疗
心理治疗：认知行为心理治疗
药物治疗：
TCAs、 SSRIs
疗效肯定，副反应小，耐受性好
26
（四） 强迫症

强迫症状为主的神经症(CCMD3)，有意识的自我强迫和反强迫并存。
二者强烈冲突焦虑、痛苦。
伴有：
重症抑郁、社交焦虑症、躯体形式障碍、进食障碍、物质滥用。
27

反复的强迫思维、动作，引起痛苦、浪费时间，或影响功能。
强迫思维：不可控制的强迫观念

强迫动作：洗、检查、重复、排序、
计数、收藏和触摸等。
28

心理治疗
认知行为治疗、脱敏疗法
药物
SSRIs ： 成人和儿童的一线用药
帕罗西汀、左洛复、西酞普兰、
氟伏沙明、艾司西酞普兰
TCAs：氯丙咪嗪 此外综合医院常用黛力新
电针治疗：百会、印堂穴
29
4. 难治性强迫症
加用苯二氮卓类药物
在氟伏沙明治疗中加用锂盐
电针治疗
SSRIs
儿童性强迫症
家庭教育与认知行为治疗
30
（五）创伤后应激障碍（PTSD）

原因众多、病症复杂，重大生活事件后

心理治疗为主
药物治疗
SSRIs ： 一线用药
帕罗西汀、舍曲林、美抒玉、黛力新
31
舍曲林治疗
舍曲林开放治疗24 周后，将有效者再随机分为舍曲林组和安慰剂再治疗。
表明：舍曲林组复发率低于对照组
疗效有限，很少达到完全缓解。
32
九、治疗的策略
焦虑障碍的长期治疗目标
临床研究与观察：治愈患者占50%
坚持治疗：数月甚至几年
预防复发
缓解症状
解除病症、促进功能恢复
33
（一）心理治疗
认知行为心理治疗
尤其对焦虑、 惊恐有效
研究表明 疗效持久
应配合药物治疗
34
（二）药物治疗（西药）

疗前向病人解释精神性和躯体性焦虑的机制。
说明药物的副作用（让患者不要过份害怕药物的不良反应 如成瘾）
正确使用安慰剂
焦虑障碍治疗中存在明显的安慰剂效果，安慰剂效果会随时间消退。
35

焦虑障碍呈波动病程
强迫症和创伤后应激障碍缓解较慢
防止复发
缓解后至少维持一年以上
专家共识：建议药物治疗12-24 月
36

75 %的患者对初始（低）剂量有效，
部分患者可选用推荐剂量的 1/2。
中、小剂量失败时可将抗抑郁药增加到推荐剂量的最大剂量。
提高依从性 ：每日服一次。
老年患者：低剂量，缓慢加量。
苯二氮卓类的剂量尽量低剂量。
37

长期治疗对患者有利

例如：文拉法辛
8周 58%有效率 （汉密尔顿焦虑量表减少50%）。
6个月 66%。
安慰剂同期有效率 32%、39%。
38
（三）中医辨证与中药治疗
：
肝郁气滞、肝郁脾虚、肝郁痰阻、
心脾两虚、肝肾阴虚
：
乌灵胶囊、丹栀逍遥丸、心神宁及舒眠等
陈泽奇、胡随瑜等《中医杂志》2019年1月弟6卷第1期
39
总结
焦虑障碍患病率高，%，%，居精神障碍之首位。与抑郁障碍共病率为60%。
焦虑障碍的病因病机尚待深入研究。
焦虑障碍分GAD、PD、SAD、OCD与PTSD五型较合理，有利于治疗的选择。
焦虑障碍比抑郁障碍更难治疗，与抑郁共病之自杀率更高，预后更差。因此，应及早发现焦虑，尽快明确诊断。建议综合治疗，中西医结合治疗及重视配合心理治疗（CBT）。
40