外科急腹症病人的护理.ppt

外科急腹症病人的护理
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外科急腹症是指以急性腹
痛为主要表现，需要早期诊断
和紧急处理的腹部外科疾病。
其临床特点是起病急、病情重、
发展迅速，病情多变，因诊断、
治疗困难而给病人带来严重危
害甚至死亡。痛，阵发性加剧。阵发性绞痛是因平滑肌痉挛所致，见于空腔脏器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；但麻痹性肠梗阻以持续性胀痛为特征，胆道蛔虫病常表现间歇性剑突下“钻顶样”剧痛。
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一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻；梗阻性疾病的绞痛剧烈，辗转不安；绞窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在阑尾炎坏死穿孔或腹膜炎导致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻，但却是病情恶化的征兆。不同的病人对腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有时病变发展严重，但腹痛表现不很明显。
四、腹痛的程度
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五、腹痛的伴随症状




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腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈；腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽门梗阻时呕吐物无胆汁；高位肠梗阻可吐出多量胆汁；粪臭样呕吐物提示低位肠梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示发生了肠绞窄等情况。
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腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。
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肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考虑盆腔脓肿形成；果酱样血便或粘液血便是肠套叠等肠管绞窄的特征。
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①发热：腹痛后发热，表示有继发感染。
②黄疸：可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。
③血尿：应考虑泌尿系损伤、结石等疾病。
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六、腹部体征
，是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。
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。如有腹膜刺激征，应了解其部位、范围及程度，弥漫性腹膜炎压痛和肌紧张显著处也常为原发病灶处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、活动度等，并结合其他表现或检查以区别炎性包块、肿瘤、肠套叠或肠扭转、尿潴留等。
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；膈下感染于季肋区叩痛明显。
、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。
。如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感；指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。
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七、各科急腹症的鉴别
内科急腹症特点
肺炎、胸膜炎、心肌梗死可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症等可致痉挛性腹痛。特点①常伴有发热、咳嗽、胸闷、气促、心律失常、呕吐、腹泻等症状。一般先发热或先呕吐后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生；②腹痛或压痛部位不固定，程度较轻。无明显腹肌紧张；③查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。
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妇科急腹症特点
①以腹部或盆腔内疼痛为主；②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则,如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血，后半期可发生黄体破裂出血；月经周期后延且本次血量少时，可能有异位妊娠破裂出血。急性盆腔炎有发热、白带多。卵巢囊肿蒂扭转有腹部肿块史，突发剧痛。③妇科检查可明确疾病诊断。
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外科急腹症特点
①一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状；②腹痛或压痛部位较固定，程度重；③常可出现腹膜刺激征，甚至休克；④可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。
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穿孔性病变
八、病理变化的比较
炎症性病变
出血性病变
梗阻性病变
绞窄性病变
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炎症性病变
，腹痛由轻至重，呈持续性。
，血白细胞及中性粒细胞增多。
，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。
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穿孔性病变
，有时呈刀割样持续性剧痛。