失眠与抑郁焦虑.ppt

失眠与抑郁焦虑
本讲稿第一页，共六十六页
睡眠是人的基本生理需求之一。
失眠是现代社会的常见问题。
%的中国人在过去1年中曾经历过不同程度失眠
15%左右的人有长期失眠
2003年中华医学会一项调查显示，我国约有3亿成年心慌，口干，尿频，胸部不适和紧压感，头晕，呼吸困难，心率失调，畏光，对声音敏感，控制不住的过分担忧，总担心会有什么坏事或灾难降临，莫名其妙的胆小害怕，不安全感，不敢单独外出或独自在家，回避社交活动，入睡困难，多噩梦等。
本讲稿第二十页，共六十六页
焦虑障碍
一、广泛性焦虑：症状多样、全身不适
二、强迫症：焦虑+重复动作或思维
三、社交焦虑症：焦虑+社交回避
四、惊恐障碍：焦虑+急性发作（常见心血
管症状）
五、创伤后应激障碍：重大创伤+焦虑
本讲稿第二十一页，共六十六页
如何诊断焦虑抑郁
详细询问病史，特别是病人的情绪状态。
可借助量表作参考（如综合医院焦虑抑郁情绪测定表等）。
非精神科医生目前可诊断抑郁状态或焦虑状态。
本讲稿第二十二页，共六十六页
失眠与抑郁焦虑的关系
、焦虑是失眠最常见的原因（50-60%）

、焦虑最常见的症状之一
（60-80%）
、焦虑使失眠反复发生
本讲稿第二十三页，共六十六页
、焦虑的主观感受


、恶性循环、药物滥用
失眠与抑郁焦虑的关系
本讲稿第二十四页，共六十六页
焦虑睡眠障碍的临床表现
：入睡困难、睡眠感缺乏、中间觉醒增加（应激时期）
（衰竭期）
：昼夜节律障碍
（儿童及少年期焦虑）
本讲稿第二十五页，共六十六页
抑郁睡眠障碍的临床表现
：早醒、梦的困扰（HPA轴的抑郁）
（HPT轴的抑郁）

（儿童及少年期焦虑）
本讲稿第二十六页，共六十六页
失眠治疗的总体目标
改善睡眠质量和（或）增加有效睡眠时间
恢复社会功能，提高患者的生活质量
减少或消除与失眠相关的躯体疾病或与躯体疾病共病的风险
避免药物干预带来的负面效应
本讲稿第二十七页，共六十六页
失眠的干预措施
急性失眠患者宜早期应用药物治疗
对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时当辅助以心理行为治疗
传统中医学治疗失眠
强调睡眠健康教育的重要性
本讲稿第二十八页，共六十六页
失眠的治疗
一日常生活中的方法：
（１）饮食调整
（２）睡前保持心情平静
（３）生活要有规律
（４）创造良好的睡眠环境(房间、床、枕头）
（５）医疗体育（瑜伽、太极）
（６）温水泡脚或洗澡
( 7 ) 自我保健按摩
（8 ）和谐的性生活
本讲稿第二十九页，共六十六页
失眠的治疗
二放松导眠法：
（１）呼吸放松法
（２）渐进式放松法
（３）呼吸睁闭眼法
本讲稿第三十页，共六十六页
失眠的治疗
三药物治疗
（１）退黑素与睡眠
（２）中医中药与睡眠
（３）西医镇静安眠药
本讲稿第三十一页，共六十六页
失眠的治疗
西医使用镇静安眠药的原则是能不用尽量不用。但对于急性失眠者，可以少量服用。
能少用就少用，不能长期服用同一种安眠药，
对于长期失眠者，一般不主张依赖安眠药，而要寻找病因，有针对性地治疗。必须用时，要坚持小剂量、间断、交替使用（一种药一般不超过2周），以免形成耐药或成瘾。
本讲稿第三十二页，共六十六页
安眠药的选择
入睡难：选用快速短效安眠药，如水合氯醛、思诺思、三唑仑。
快速起效的药一定要洗漱完毕上床后再服用，以免药效出现后引起头晕摔倒。
睡不实：选用中效药，如舒乐安定、佐匹克隆。
本讲稿第三十三页，共六十六页
早醒：选用中效或长效药，如安定、氯硝安定、硝基安定。
抑郁症、焦虑症伴有失眠者：在服用镇静安眠药物同时，加用抗抑郁、抗焦虑药。
使用镇静安眠药一定要注意各种药物的副作用及禁忌证。尤其是肝肾及呼吸功能不良的患者，一定要慎用。
安眠药的选择
本讲稿第三十四页，共六十六页
抑郁症常用药物
常用药物：
苯二氮卓类（罗拉、安定）
三环类（丙米嗪、阿米替林、多虑平）
选择性5-HT再摄取抑制剂（盐酸氟西丁、盐酸帕 罗西丁等）
双受体再摄取抑制剂（文拉法辛、
盐酸度洛西丁）
其它类（黛力新）
新型抗抑郁药起效慢、服用方便、副作用少
本讲稿第三十五页，共六十六页
制造商：