介入诊疗适应症与禁忌症.doc

供学习参考
介入诊疗技术操作标准
一、股动脉穿刺术
二、股 静脉 穿刺术
三、股静脉穿刺术〔儿科〕
四、下肢深静脉血栓形成介入治疗标准
五、 肝癌 介入治疗操作程序
六、 肺癌介入诊疗操作标准
七、局免 发生 难止的出血。
甲状腺功能亢进 和 多发性骨髓瘤 。
感染 或穿刺部位有 炎症 。
6. 妊娠 3个月以内者。
术者准备
1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别 注意 肝、肾功能及出 凝血时间 。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
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3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属 理解 ，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最正确方案。
患者准备
1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查〔包括常规X线、 CT 、 超声 等检查〕。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位 皮肤 剃 去毛 发， 清洗 干净，减少 局部感染 时机。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射 地西泮 10mg〔必要时〕。
股静脉穿刺术操作 方法
穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线的中、内焰段交界点下方2～3cm处，股动 脉搏 ～。
病人取 仰卧位 ， 膝关 节微屈，臂部稍垫高，髋 关节 伸直并稍外展外旋。
层次 需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。
4. 进针 技术与失误防范 在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动的股动脉，其内侧即为股静脉，以左手固定好股静脉后，穿 刺针 垂 直刺 入或与皮肤角度呈30度～40度刺入。要注意刺入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回抽活塞，如无回血，可慢慢回 退针 头，稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。
穿刺方法有两种：
刺法 穿刺针刺入后，应缓慢退针以待静脉血流出，穿刺成功后，可见暗红色 血液 缓慢滴出。
静脉穿刺针接 注射器 ， 保持 负压状态进针，穿入股静脉后可见血液流出，固定穿刺针，送入导丝即可。
考前须知
消毒 。
血肿 。
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，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤 组织 。
，即示穿入股动脉，拔 出针 头后，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。
三、股静脉穿刺术〔儿科〕
适应症
用于危重及不宜翻身的婴幼儿采血。
准备
患儿仰卧，将穿刺侧臀部垫高，使腹股沟绷起，双腿下垂，穿刺侧大腿稍外展屈膝，助手立于患儿头端，帮助固定躯干及双下肢。
：治疗盘，5～10ml注射器和6、7号针头各两个。
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，并请家长在治疗室外等候。
操作方法
1．清洗患儿腹股沟 至阴 部，更换尿布，覆盖 生殖 器与 会阴 〔以免污染穿刺点〕。
2．患儿仰卧位，垫高穿刺侧臀部，展平腹股沟。大腿外展外旋，膝关节呈90°。
3．常规消毒腹股沟至大腿根部局部皮肤，术者用左手手指消毒后在腹股沟中1/3处摸到股动脉的搏动后，右手持注射器沿搏动最明显处之内侧垂直刺入，待针头刺入1/3处或一半左右，左手固定针头，右手持针边退边抽；亦可在腹股沟韧 带下 约1-3cm处，沿股动脉内侧，与皮肤呈45°角进针，见有回血后停止进针，并固定，抽取血液。拔针后，用棉球压迫5-10min，贴胶布。
考前须知
指甲 ，洗净手指，以 碘酊 、 乙醇 严密消毒，防止带入感染。
，最好用10ml注射器以形成负压。取血用的针管千万不能漏气。取血要快，否那么血液会凝固在注射器中。
3．有出血倾向者禁用。 肾病综合征 等高度 浮肿 患儿慎用。
4．不宜在同侧反复穿刺，一侧穿刺失败，在有效压迫 止血 后，再取对侧。
5．如刺入动脉，立即拔针，压迫止血。
6．保持 针眼 不被大 小便 污染。
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