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北京市农村五保供养待遇申请表区县：街道〔乡镇〕：居〔村〕委会：申请供养方式
申请人
根本信息
姓名
性别
身份
证号
年龄
身体
状况
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北京市农村五保供养待遇申请表区县：街道〔乡镇〕：居〔村〕委会：申请供养方式
申请人
根本信息
姓名
性别
身份
证号
年龄
身体
状况
劳动
水平
月收入
〔元〕
备
注
户籍地址
家庭地址
家庭成员
根本信息
与申请人关系
姓名
性别
身份
证号
年龄
身体
状况
劳动
水平
月收入
〔元〕
备
注
法定
W#、
粉、
扶养关系
义务人
根本信息
与申请人关系
姓名
性别
身份
证号
年龄
身体
状况
劳动
水平
家庭月
人均收
入〔元〕
备
注
申请理由；
申请人对本人身体状况及收入情况de说明；
申请人对法定赡养、抚养、扶养关系义务人情况de说明.
申请人签字：
年月日
填表说明：法定赡养、抚养、扶养关系义务人指根据我国民法通那么和婚姻法等法律规定de配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、,养父母和有抚养关系de继父母.
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