第三节骨性关节炎.ppt

第三节骨性关节炎
2008年安全评价人员教育培训
(二)疼痛处理
1．控制活动量OA的疼痛是关节过度使用的信号，因此处理关节疼痛的重点是把体力活动限制在关节能耐受的范围内。病变关节过度使用，不仅加剧疼痛，而且增加病变关节第三节骨性关节炎
2008年安全评价人员教育培训
(二)疼痛处理
1．控制活动量OA的疼痛是关节过度使用的信号，因此处理关节疼痛的重点是把体力活动限制在关节能耐受的范围内。病变关节过度使用，不仅加剧疼痛，而且增加病变关节的损伤程度。因此，OA患者的活动量应根据病变关节的耐受度来确定。
2．物理因子治疗
(1)热疗法：有热带法、石蜡疗法等。
(2)水疗法：采用热水浴，39～40℃，具有镇痛作用。
(3)低频电疗法或直流电疗：常与离子导人疗法合用。
(4)中频电疗：具有明显镇痛，促进血液循环作用。
(5)高频电疗法：能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消炎消肿作用。
3．药物传统药物治疗是用非甾体类抗炎药物，一般中等剂量。
(三)运动治疗
应视OA患者情况而定。常用有：医疗体操，进行身体各部位活动。也可利用器械进行主动、抗阻运动以增强肌力，增大关节ROM。
(四)支具与辅助器具
支具常用于炎性疼痛性或不稳定性关节，以减少关节活动，有助于消肿止痛或保持关节功能位。手夹板用于手、腕、肘等上肢关节，踝、膝等支具用于下肢，脊柱支具用于躯干部位。
辅助器具有各种用途，主要是ADL辅助具，如拐杖、轮椅、持物器、穿衣器等又如加高垫以增加厕所坐椅高度，以有利于髋关节炎、强直性脊柱炎患者的使用。
(五)关节保护
关节保护要点：①避免同一姿势长时间负重；②保持正确体位，以减轻对某个关节的负重；③保持关节正常的对位对线；④工作或活动的强度不应加重或产生疼痛；⑤在急性疼痛时，关节不应负荷或活动；⑥使用合适的辅助具；⑦更换工作程序，以减轻关节应激反应。
(六)能量节约技术
能量节约技术的原则：①使用合适的辅助装置，在最佳体位下进行工作或ADL；
②改造家庭环境，以适应疾病的需要；③休息与活动协调；④维持足够肌力；⑤保持良好姿势；⑥对于病变关节，可在消除或减轻重力的情况下进行。
(七)预防
关节软骨组织随着年龄的增长而老化，这是自然规律。但若注意预防，可以延缓其进程和减轻其退行性变的程度。体胖超重的中、老年人，宜控制饮食，适当进行体力活动，实行减肥，防止下肢各承重关节长时间超负荷。对儿童的各种畸形均应及时进行矫正。关节内骨折或关节邻近骨折应准确复位，可以免去继发性骨性关节病。
四、常见的骨性关节炎
(一)指间关节
多为原发性。多见于远侧指间关节，少见于近侧指间关节，偶见于掌指关节。常多数关节受累。可见骨端粗大。在远侧指骨基部背侧常见两个隆起，为增生的骨刺或膨出的关节囊，受累关节常有轻度屈曲畸形，并因酸胀痛而使活动受限，有摩擦感。可有关节肿胀。须注意与类风湿性关节炎及痛风相鉴别。前者血沉快、类风湿因子阳性，且多发于近侧指间关节，后者血清尿酸值增高。
(二)腕关节
腕关节活动较多者(如家庭主妇、乐器演奏者等)容易发生腕关节和指间关节的骨性关节炎。另外长时间应用压缩空气锤、钻等工具的矿工，由于构成腕关节的关节软骨面反复劳损，容易发生血液循环障碍，可导致本病的发生。表现为腕关节酸胀痛和活动受限等症状。x线片显示腕舟骨、桡骨、尺骨关节面不平整，关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，桡、尺骨关节缘骨赘形成。
{三)膝关节
1．膝关节疼痛与肿胀易导致关节ROM受限和关节囊与胭绳肌的挛缩。如果膝关节的屈曲挛缩不矫正，会加剧关节机械应力的增加和关节功能障碍。
2．膝关节屈曲明显会导致关节内压力增高，应当避免。可采用内侧或外侧楔形鞋垫，以减少膝外翻或内翻的程度。
3．患者应避免患膝下方垫枕，因为胭窝部位垫枕头会加重膝及髋关节的屈曲挛缩，而且会妨碍踝跖屈和静脉回流。因此要保持膝关节伸直位。
4．股四头肌与胭绳肌的非负重的等长收缩练习。为了预防髌股关节面受压，加重髌股关节面的损伤，最好在伸膝位进行股四头肌的等长收缩练习。
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