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癌症疼痛护理2
疼痛？
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。
第五大生命体征
体温
脉搏

呼吸
血压
**201、无助感、自杀倾向、失控感
病人对疼痛治疗的态度
社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的作用
体格检查
护理对策
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给药护理
指导患者正确服药
掌握正确的给药途径 ，首选口服
了解各阶梯的代表药物及主要副作用
护理对策
注意具体细节关注危险因素
剂量个体化
按阶梯给药
按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂
口服首选
五原则：
口服给药
特点：
首选的给药途径
简单、经济、易于接受
稳定的血药浓度
更易于控制和更有自主性
相对于其它给药途径不易成瘾及产生耐药
护理要点：
正确评价癌痛程度
尽可能口服给药
提供情感支持
按时给药（缓控释制剂）
即释给药
增加剂量
镇静程度
24小时评估
随时评价
辅助药物的使用
按时给药
目的：
提供平稳的镇痛药物浓度
避免镇痛不足或过量，避免病人对药物迅速耐受
方法：
按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次
不能等到疼痛出现后再使用下一剂量
下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予
按阶梯给药
最大程度的止痛
最好的生理功能
最小的副反应
个体化给药、注意具体细节
非药物疗法
创伤性疗法：放疗、麻醉技术、神
经外科技术、 外科手术等
物理疗法：冷、热、干、湿疗法、
经皮电刺激
心理社会干预：松弛、节律呼吸、分散注意力、指导意向、催眠疗法信息交流、病人教育、集体咨询等
舒适护理
睡眠环境
居室环境
家属陪伴
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阿片药物副反应的预防和处理
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阿片药物常见副反应
便秘
恶心
呕吐
尿潴留
呼吸抑制
便秘
发生率： 90%-100%

预防措施:

预防性用药
增加液体摄入
增加膳食纤维
适当参加锻炼
恶心、呕吐

发生率：30%
时间: 用药早期 4-7天缓解
预防措施:
调整饮食
止吐药
尿潴留

发生率：低于5%
预防措施:
避免同时使用镇静剂
避免膀胱过度充盈
给病人良好的排尿时间和空间
呼吸抑制
口服制剂：发生率极低
必要时：洗胃
解救剂：＋NS10ml IV慢
(呼吸次数：≦8次/分)
误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键
止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠
真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求
应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
误区二：长期服用麻醉性止痛药会“成瘾”
“成瘾性”的特征:
持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用
大量国内外临床研究表明:
癌痛治疗工作的开展使阿片类止痛药用量出现明显增加的趋势，然而阿片类的滥用人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未增加阿片类药物滥用的危险
误区三： 增加用药剂量意味着成瘾
服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的剂量，这是由于疼痛强度增加了，或是产生了药物耐受
对剂量需求的增加并不是吗啡“成瘾”的信号。随着疾病的缓解，疼痛减轻，吗啡药物剂量是可以逐步减少的。
误区四：注射药物（如哌替啶）比口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10
代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在神经毒性及肾毒性作用
哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼痛治疗
WHO已将哌替啶列为癌症疼痛治疗不推荐的药物
误区五： 服用大剂量的阿片类药物会中毒
WHO“三阶梯止痛”的基本原则强调个体化用药，阿片类药物应根据患者的个体需要给予正确剂量的用药，否则会导致用药剂量的不足
阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分