干货刘渡舟老先生《伤寒论》中桂枝汤的所有条文解析.docx

干货刘渡舟老先生《伤寒论》中桂枝汤的所有条文解析
干货！刘渡舟老先生：《伤寒论》中桂枝汤的所有条文及解
析
方药| 桂枝汤方
治法| 解肌祛风，调和营卫。桂枝三两(去皮) 芍药三两甘草二两(炙)曾误治，服药后只增烦闷一证，其他脉证未见变化，故可断言病证未发生传变。其反烦不解，乃太阳中风证邪气较重，服桂枝汤后正气得药力之助，欲驱邪外出，但力尚不足，正邪相争，邪郁不解，故证属太阳中风的较重型。
治疗之法，先刺风池、风府疏通经络以泄邪，然后再服桂枝
汤以解肌表。针药并用，祛邪之力倍增，病可得愈。徐大椿说：“此非误治，因风邪凝结于太阳之要路，则药力不能流通，故刺之以解其结。盖风邪太甚，不仅在卫而在经，刺之以泄经气。”魏荔彤说：“恐误认为已传之烦躁，故标出以示人，言不解，则太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。”42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
释义
太阳病，表邪未解，治当发汗解表。现病人脉象浮弱，不宜发汗过多，故用桂枝汤解肌发汗为宜。方有执说：“外证未解，谓头疼项强恶寒等证犹在也。浮弱，阳浮而阴弱，此言太阳中风凡在未传变者，仍当从表解肌，盖严不得下早之意。”57条：伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
释义
太阳伤寒证发汗后，若得脉静身和，为表邪已解，病证向愈。本条指出太阳伤寒证汗解后半日，病人出现烦闷不适、脉象浮数，为余邪在表未尽，故治疗可再用发汗之法。由于前已发汗，再次发汗不宜峻剂，故用桂枝汤轻度发汗，使邪去而不伤正。提示桂枝汤可作为发汗轻剂使用。
尤在泾说：“伤寒发汗已解，半日许复烦者，非旧邪去而新邪复乘也，乃余邪未尽，复集为病耳。脉浮数者，邪气在表
之证，故可更发其汗，以尽其邪。但以已汗复汗，故不宜麻黄之峻剂，而宜桂枝之缓法，此仲景随时变易之妙也。”44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。
释义
病证在表，治当汗解；里实之证，治当攻下。今表证未解，宜用桂枝汤解表，而禁用攻下之法。若误用下法，每因邪气内陷而引起变证，故仲景告戒攻下是错误的治法。45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当需解外则愈，宜桂枝汤。
释义
太阳病，应正确使用辛温解表法治疗，如果使用汗法以后，病证不解，即应认真分析，辨明原因，对汗不如法者，当再恰当取汗祛邪对病重药轻者，则师法继进，以使病愈。若不加分析，改用攻下治法，即属误治，每每引起变证。但本条指出汗下之后，脉浮未变，病证仍然在表，知病证未因误下而生变，故施治之法，仍须解外，桂枝汤为宜选之方。
徐大椿说：“脉浮而下，此为误下，下后仍浮，则邪不因误下而陷入，仍在太阳，不得因已汗下而不复用桂枝也。”
张璐说：“虽已下，而脉仍浮，表证未变者，当急解其外也。”56条：伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。
其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
释义
外感病，已有六七日不大便，其并见头痛、发热或热证的表现，属里热结实，浊热上扰之证，用承气汤攻下实热，病证可愈。里实热证，小便必为赤浊，本条指出病人小便清长，虽然多日不大便，是邪仍在太阳之表，治以辛温发汗为法，用桂枝汤适宜。“若头痛者必衄”倒装笔法，不可随文作解。成无己说：“不大便六七日，头痛有热者，故宜当下，若小便清者，知里无热，则不可下。《经》曰‘小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也。’况此不大便六七日，小便清者，不可责邪在里，是仍在表也，与桂枝汤以解外。若头痛不已，为表不罢，郁甚于经，迫血妄行，上为衄也。”
尤在泾说：“‘宜桂枝汤’四字，疑在‘当须发汗’句下。15条：太阳病，下之后，其上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。
释义
太阳病，应从发汗而解，若误用下法，最易发生变证。但本条指出，误下之后，病人自觉胸中气逆，是虽然误下而正气未衰，表邪尚未内陷，且正气能与邪争，表证有外解之机，故可与桂枝汤以解外。提示桂枝汤适宜太阳病误下后，表证仍在不宜峻汗之证。如果误下后气不上冲，反映邪已内陷，
发生变证，则不当再用解表之法，桂枝汤自然不得与之。
成无己说：“太阳病属表，而反下之，则虚其里，邪欲乘虚传里，气上冲者，里不受邪，而气逆上与邪争也，则邪仍在表，故当复与桂枝汤解外。其气不上冲者，里虚不能与邪争，邪气已传里也，故不可更与桂枝汤攻表。”
陈修园