吞咽障碍功能训练胡春荣 ppt课件.ppt

吞咽功能训练 胡春荣
第一页，共二十四页。
学习目标
了解吞咽功能训练 胡春荣
第一页，共二十四页。
学习目标
了解吞咽障碍的概述
1
了解吞咽训练的目的
2
掌握吞咽训练的方法
3
熟悉进食训练注意事项
4
第二页，共二十四页。
吞咽障碍的概述
吞咽障碍是指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程。
常发生于脑卒中、颅脑外伤、帕金森病等人群。吞咽障碍除影响患者的正常食物摄入、造成全身营养不良外，还可引起呛咳、误吸，发生肺感染。
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吞咽生理过程
AB：口阶段，CD：咽阶段，E：食管阶段
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吞咽的分期
正常的吞咽过程可分为三期。①口腔期：口腔→咽入口处（随意运动）；②咽期：口咽→食管入口（反射运动）；③食管期：食管入口→胃（蠕动运动）。脑卒中患者的障碍主要在口腔期和咽期。因口唇、颊肌、舌及软腭等的麻痹，食物从口唇流出，口腔内压不能充分升高，食团经口腔向咽部及食管入口部移动困难，因代偿舌的运动，颈部伸展（上抬下颌）。食管入口部的收缩肌（咽缩肌、咽提肌）不能驰缓，食管入口处开大不全等阻碍食物团块进入食管，软腭上抬及喉头上抬不良可导致食物逆流入鼻腔及误入气管。
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增加进食乐趣
增强康复信心
减少吸入性肺炎
的发生
吞咽训练的目的
减少鼻饲机会
增强营养
增强用口进食的
能力及安全性
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患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。
所需时间不超过5秒（从口腔含水至咽下结束的时间，以喉头运动为标准）。凡达正常人标准者不需治疗，4级及5级者需积极训练，介于两者之间主要是进行进食方法的指导
吞咽功能评定 ̶ 洼田饮水试验
1级：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2级：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝完，无呛咳、停顿
3级：能一次喝完，但有呛咳
4级：分两次以上喝完，且有呛咳
5级：常发生呛咳，难以全部喝完
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吞咽训练方法

2. 吞咽训练
3. 进食训练
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唇部运动练习
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下颌面部及颊部的运动
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舌运动
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紧闭唇部，经鼻吸气和呼气
吹哨子练习 吹气泡练习
咬牙胶练习
发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩
发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触
发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触
发“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
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门德尔松（Mendelsohn）手法：
喉部可上抬患者 先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。
喉上抬无力患者 按摩患者颈部，
轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。

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2. 吞咽训练
咽部冷刺激 用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.
寒冷刺激能有效强化吞咽反射。
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(1) 进食体位
坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。
半坐位：30－60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。
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(2) 食物 选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如果冻、香蕉、蛋羹、豆腐等。
(3) 食具 开始选择小
而浅的勺子 。
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(4) 每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。
从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。
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3. 进食训练
(5) 在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。
每次证实完全咽下后再喂第